市人民政府关于基本医疗保障体系建设情况的报告
主任、各位副主任、秘书长、各位委员：
按照会议安排，我向市人大常委会报告我市基本医疗保障体系建设情况，请予审议。
近年来，全市医疗保障工作坚持以人民健康为中心，抓重点、促改革、争先进、惠民生、求实效，在推动发展上显担当，在先行示范上呈亮点，在保障民生上增干劲，不断完善医疗保障各项制度，着力提升经办服务能力，稳步提高医保待遇水平，纵深推进多层次医疗保障体系建设，全市医疗保障事业高质量发展取得突破性成果。
一、工作开展情况
截至****年底，全市基本医疗保险参保人数为*******人（职工******人，城乡居民*******人）。基本医疗保险基金总收入**.**亿元（职工**.**亿元，城乡居民**.**亿元），全市参保人员享受医保待遇总计*******人次（职工*******人次，城乡居民******人次）。全市基本医疗保险基金总支出**.**亿元（职工**.**亿元，城乡居民**.**亿元）。职工医疗保险累计结余**.**亿元，城乡居民医疗保险累计结余**.**亿元。基本实现城乡人口医保全覆盖，基金总体运行平稳。
（一）不断健全完善多层次医疗保障体系
我市持续完善各项医保政策，基本构建起基本医疗保险为主体，大病、大额保险为补充，医疗救助为托底的多层次医疗保障制度体系。一是出台《**市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法》（市政府令〔****〕第*号），率先在全区范围内提高了城镇职工基本医疗保险统筹层次，率先在全国范围内建立职工基本医疗保险门诊统筹制度。二是出台《**市城乡居民基本医疗保险实施办法》及征缴管理、大病补充保险、门诊统筹等城乡居民医疗保险配套制度，并不断调整优化。三是通过逐步降低起付线标准，提高年度支付限额，补充保险待遇不断提高，满足参保群众大病报销需求。四是门诊用药保障机制不断增强，取消高血压、糖尿病“两病”患者门诊用药起付线，准入**家定点零售药店进行“双通道”管理。五是印发《**市城乡医疗救助市级统筹实施办法》，实现政策标准、基金收支、经办服务、信息系统“四统一”，增强了医疗救助托底保障功能。
（二）常态化开展药品（医用耗材）集采工作
一是组织公立医疗机构参加国家、省际联盟和“三明联盟”组织的***种药品和*类高值医用耗材集中带量采购，平均降幅**%，****年共节省资金约*.*亿元。二是联合*市、*市开展调价论证，对**项医疗服务项目进行价格动态调整，确保区域间价格平衡。三是严格执行医保资金结余留用规定，科学合理分配结余留用资金，激励医疗机构合理用药、优先使用中选产品。
（三）巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴战略有效衔接
一是全面落实“摘帽不摘责任、不摘政策、不摘帮扶、不摘监管”要求，不断提升医疗保障服务水平，巩固“基本医疗有保障”成果。二是大幅提高大病补充保险保障能力，大病补充保险起付线调整为****元，报销比例调整为**%。对特困人员、低保对象、返贫致贫人口实施倾斜
支付政策，取消最高支付限额。三是率先建成了城乡居民“一单制”结算系统，实现对城乡居民基本医疗保险、大病补充保险、医疗救助等“一站式、一窗口、一单制”结算。四是加强与民政局、乡村振兴局、残联等部门协同配合和信息共享，防止因病致贫和因病返贫的情况发生。五是全面清理存量过渡保障政策，将“五重保障”回归“三重保障”确保待遇平稳过渡、制度可持续。
（四）持续提升医保经办服务水平
一是全面深化“放管服”改革，放宽定点医药机构准入条件，简化申报流程，缩短审批时限，率先实现职工参保患者住院和门诊慢特病、特殊药品基本医疗、大额补充保险、医疗救助的直接结算。二是开通国家医保服务平台手机App、微信小程序办理异地就医备案，****年*月起自治
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