XX县医保基金筹集使用管理工作情况报告

XX县医保基金筹集使用管理工作情况报告
    XX县医疗保障局正式挂牌成立以来,我县始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,认真贯彻落实上级工作部署要求,深入践行以人民为中心的发展理念,紧紧围绕经济发展新常态,不断解放思想、创新工作方式方法,扎实推进医疗保障各项工作,取得一定成效。现将有关情况报告如下:
    一、主要工作措施和取得成效
    (一)严格执行医保政策,不断提升医疗服务水平
    1.实现医保覆盖面、住院待遇水平“两提高”。一是医保覆盖面逐步提高。我县以宣传为“突破点”,加大宣传力度,不断提高群众医保政策知晓率,积极推进基本医疗保险和生育保险参保工作。2020-2021年均顺利实现参保征缴工作任务、实现应保尽保。其中,2020年基本医疗保险参保94.83万人(其中城乡医保87.91万人、完成任务指标101.23%)、职工医保参保6.92万人;2021年基本医疗保险参保94.78万人(其中城乡医保88.4083万人、完成任务指标100.58%)、职工医保参保6.3709万人。2022年参保征缴工作有序进行,截至今年3月,已参保缴费87.25万人。二是住院待遇水平逐步提高。2021年城乡居民医疗保险新增财政补助的一半,用于提高大病保险保障,大病保险起付线降低50%,大病保险政策范围内支付比例提高至60%。同时按照医疗费用越高、支付比例越高的原则,分段设置大病保险支付比例,减轻大病患者高额医疗费用。2020-2021年,城镇职工医保住院29526人次,报销金额约15.57亿元,人均报销费用5274元;城乡居民住院335048人次,报销金额约14.43亿元,人均报销费用4307元,3年平均住院率12.69%。
    2.推动“四项政策”落地见效。一是落实门特政策。自2021年3月1日起,我县认真按照省、市关于基本医疗保险门诊特定病种调整工作部署要求,及时落实新的门特政策。现城镇职工和城乡居民医疗保险报销门诊特殊病种均增加到57种(其中职工门特病种增加26种、城乡居民增加29种)。截至今年5月,已受理850多人的门特申请。此外,2019-2021年,城镇职工门特报销93921人次,报销金额约4008.7万元,人均报销426.82元;城乡居民门特报销396527人次,报销金额约1.18亿元,人均报销299.16元。二是落实异地联网结算政策。我县现有定点医疗机构28间,实现省内异地就医直接结算医疗机构2家,可与省内2100多家医疗机构实现联网直接结算;跨省异地就医直接结算医疗机构7家,可与省外1万多家医疗机构实现联网直接结算。2019-2021年,我县城镇职工和城乡居民办理异地联网报销18.72万人次,医疗总费用392506.72万元,人均报销费用66797.77元。截至目前,我县异地备案约3600人次。三是落实大病保险政策。大力开展基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”结算工作,积极做好困难群众医疗救助工作。2020年7月1日,我县医疗救助“一站式”结算服务系统正式上线,全县范围内各定点医疗机构实现基本医疗保险、大病保险和医疗救助的“一站式”即时结算,有力解决群众跑腿难问题。2020年落实困难人员政府资助参保37589人(其中建档立卡人员25690人),2021年落实困难人员政府资助参保37507人(其中建档立卡人员25458人)。自成立以来,救助困难群众23253人次(其中“一站式”医疗救助16805人次)、救助资金1492.75万元。四是医保扶贫政策。自成立以来,资助参保特殊困难人员112759人、资助资金2442.56万元,特殊困难人员落实参保率100%。
    3.大力开展药品跨区域集中采购工作。我县2020年7月中旬实现平台上线采购,2021年开始实施药品跨区域联合集中采购改革工作(GPO改革)。目前我市采购模式以集团采购、集中带量采购、自主备案采购3种模式为主,以广东省平台、深圳平台(全药网GPO)、广州平台为集中采购平台,县内27个医疗机构参与采购(其中公立医疗机构22个)。2021年药品采购订单金额16823.6万元,2021年1-2月药品采购订单金额3332.39万元。“4+7”第一、二批国家集采药品在相同采购量的情况下,与2020年同期相比节省金额约558.2万元。
    (二)深化改革,推动医保事业高质量发展
    1.实行按病种分值付费结算。自2019年起,我县实施按病种分值付费形式结算,实行月预结算制度,按月预结算给各定点医院。病种分为三档,病种数5034个,医院分为六档(县28间定点医院中,1间定为C类、3间定为D类、12间定为E类、12间定为F类),实施范围包括职工医保和城乡居民医保。按病种分值付费实现了住院率显著下降、次均费用基本稳定、分值单价日趋合理的效果。
    2.推行基金监管方式创新试点。一是加强基金监管政策宣传力度。开展打击欺诈骗保工作,每年4月份在全县范围开展以“打击欺诈骗保、维护基金安全”为主题集中宣传月活动,深入开展打击欺诈骗保大检查工作。检查定点医疗机构54家,定点药店50间,责令定点药店限期整改7间,对欺诈骗保行为起到了强大震慑作用。同时,加大宣传力度,通过“两定”机构LED显示屏播放医保宣传标语3000多条,发放宣传手册40000册,气象台发放宣传短信475604条和广播播放38640次,播放宣传短片2959条,出动宣传车46辆,悬挂横幅730条等,营造良好社会氛围。二是加强医保基金监管工作。加强行政监督,规范医保经办行为,督促经办机构建立内控机制,依法依规严厉查处各种违法违规行为。通过专项整治、日常巡查、医保费用初审100%全覆盖等措施,做好医保基金监管工作。三是加强“两定”机构监督。目前全县定点医保医师815人、定点医保护士1415人,主要通过实地检查监管和医保信息系统进行监管。同时完善“两定”机构服务协议,与221家“两定机构”(其中定点医疗机构28家、定点药店193家)重新签订服务协议,加强对服务协议日常检查和考核。
    3.推行上线省医疗保障信息平台工作。2021年4月15日,市正式上线省医疗保障信息平台。我县严格按照市统一部署要求,暂停原医保信息系统,推进新系统上线试运行,各项工作正在有序推进中。
    (三)规范管理,推动医保基金有效运行
    2019年,我县医保基金收入79594万元,医保基金支出67747万元,结余11847万元;2020年,我县医保基金收入92882万元,医保基金支出78587万元,结余14295万元;2021年,我县医保基金收入96475万元,医保基金支出78714万元,结余17760万元,实现了医保基金收支平衡且略有结余目标。截至2021年12月,我县医保基金历年累计结余141858万元(其中城镇职工基本医疗保险基金(含生育)累计结余56371万元;城乡居民基本医疗保险基金累计结余85487万元)。目前,我县已制定基金财务管理制度,进一步规范和加强基金财务管理,确保基金财务核算做到管理规范、内容完整、核算准确。
    (四)强化保障,提升医保经办服务质量
2021年12月25日,县社保局下属正股级公益一类事业单位(县城乡居民医疗保险结算中心)划转到县医疗保障局管理,更名为XX县医疗保障服务中心,核定编制为20名,其中主任1名、副主任2名。医疗保障服务中心主要负责全县基本医疗保险参保征缴录入

............试读结束............

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