隆德县医保局2019年工作总结2020年工作思路
2020-01-17
2019年，隆德县医疗保障工作在县委、政府的领导下，在区、市业务部门的指导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，不断满足人民群众对医保工作的新期待，立足新起点，讲政治、顾大局、转作风、优服务，着力办好关乎群众利益的民生实事，各项工作稳步推进。
一、2019年工作开展情况
（一）机构改革工作全面完成。隆德县医疗保障局于2019年1月挂牌成立，核定行政编制6名，（局长1名，副局长2名，工作人员3名）。设立县医疗保障中心，核定编制10名，为县医保局所属事业单位。按照《自治区医保局关于进一步落实医保扶贫相关工作的通知》(宁医保发〔2019〕121号)精神，积极协调县民政、卫健、财政、人社等部门，有序推进职能划转工作，确保机构改革期间，工作平稳接续。积极探索更加便捷的服务方式，方便就医群众，让数据多跑路，群众少跑路。
（二）医保覆盖范围不断扩大。今年，我县把提高医保参保率、扩大医保覆盖面和医保基金的征缴作为工作重点。县政府高度重视，将医保缴费工作纳入政府考核指标，与脱贫攻坚工作同部署、同推进。结合公安户籍信息和建档立卡贫困人口基本信息，紧盯城乡居民参加基本医疗保险任务，采取倒排销号措施，有力地推进了医保扩面和征缴工作。2019年全县医疗保险参保人数143737人，其中居民132757，职工10980，完成收缴任务141900人数的101%。城乡居民医疗报销人次316316人次，报销医疗费用1.2亿元。
（三）加强宣传，营造浓厚工作氛围。为使打击欺诈骗保专项治理工作取得实效，医保政策家喻户晓，医保局采取多种形式，加强宣传工作。在县电视台开设医保缴费和报销流程解读专栏，在隆德电视台公益宣传时间段播放医保宣传片；单位负责人在电视台解读医保政策，特别是贫困户医保保障政策。县乡村三级全覆盖，组建医保政策宣教队，深入乡村、农户家中宣教医保政策。在定点医疗机构和零售药店设置LED宣传标语；在医院门诊大厅、取药窗口、医保经办窗口、村卫生室等人群密集场所醒目位置张贴宣传海报、缴费通告、宣传折页；在街道、政务服务大厅、民生服务中心摆放宣传展板；隆德发布、隆德广电、隆德微邦公众号推送宣传内容；共发放宣传海报4500多张、宣传折页20000多份，制作宣传展板60个，悬挂横幅46幅，设置LED宣传标语52个，制作宣传动画9个，发放致群众一封信30000多张。
（四）多措并举，维护基金安全。聚焦医疗保障领域各类欺诈骗保行为，以定点医疗机构、定点零售药店和参保人员为重点对象，以《2019年打击欺诈骗保专项治理工作方案》为重点治理内容，联合财政、人社、卫健、市监部门，综合应用现场检查、智能监控，突击检查、专家审查的方式，对全县22个医疗机构和33个协议药店进行全覆盖式检查，共查处挂床、超范围检查、超限制用药、过度诊疗等违规行为7起，扣回医保基金70多万元，涉及扣除医师诚信分值医师33人。严厉打击了欺诈骗保行为，保证医保基金每一分救命钱用在刀刃上，维护基金安全平稳运行。
（五）服务大局，助力脱贫攻坚。医疗保障工作紧紧围绕脱贫攻坚工作大局，把医疗保险扶贫作为工作的重中之重。一是对所有建档立卡人员缴费情况逐一排查，尤其对新纳入人员、未脱贫人员和边缘户反复核查。并在缴费期后，随时跟进建档户中职工断保人员、新纳入人员和新录入扶贫云系统管理贫困人员医保缴费情况，2019年报区医保局核定此类缴费6次，共计206人，确保了39183人全部缴费，参保率达到100%。二是坚持“四个不能摘”，严格落实健康扶贫政策，对核查出的22名脱贫不脱政策的建档立卡贫困患者进行医疗费用补报，确保所有建档立卡贫困患者住院报销比例达到90%以上，或当年住院自付费用累计不超过5000元。防止因病返贫，巩固了脱贫攻坚工作成果，确保贫困患者在脱贫攻坚路上不掉队。
（六）加强队伍建设，提高服务能力。一是抓好机关作风建设。以“公开、便民、廉洁、勤政、务实、高效”为基本要求，以严格依法行政、优质高效服务、办事公开透明、工作作风优良、监督机制完善为目标，将工作职责、办事程序、业务流程、便民电话等内容，通过悬挂在显著位置等形式，面向社会公开，自觉接受社会群众的监督，切实增强工作的透明度，树立医保工作者良好的社会形象。二是抓好思想政治建设。组织全体党员干部深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想实质内涵、习近平系列讲话精神和党的十九届四中全会精神，深入基层调研，开展交流研讨，切实增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，筑牢干部职工思想政治防线。三是抓好业务能力建设。紧密结合工作实际，切实提高干部的创新能力、综合分析能力、经办能力、组织能力和协调能力，真正做到内部管理规范有序，对外服务高效便捷，树立医保部门的新形象。
二、存在的问题
1、基本医疗保险持续扩面难度增大。目前，我县基本医保总体覆盖面已达到较高水平，并且由于移民搬迁，常驻人口减少，下一步的医保扩面工作已进入“深水区”，居民医保扩面空间小，征缴压力增大。
2、城乡居民医保资金支出增加过快，基金运行平衡压力增大。随着社会经济发展，群众自我保健的意识明显提高，人口老龄化进程逐渐加剧，父母随子女居住，异地就医备案人员增加，待遇不断提高，参保人员就医需求充分释放，医保基金资金保障压力加剧。
3、医保监控力量有限，无法对医院实施实时监管。由于医疗保障体系建设在制度设计、政策措施等方面还存在着诸多不完善的地方，行政执法、行政处罚没有
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