颍泉区医保局2020年上半年工作总结

颍泉区医保局2020年上半年工作总结

    半年来,在区委区政府的坚强领导下,在市局主管部门的正确指导下,颍泉区医保局严格按照年度重点工作安排,聚焦全年总体目标,坚持全覆盖、保基本、可持续,织密织牢全区人民医疗保障网。坚持尽力而为、量力而行,紧扣脱贫攻坚收官之年和全面建成小康社会目标任务,努力克服新冠疫情影响,认真落实“六稳”、“六保”政策要求,扎实做好医疗保障四篇文章,完善保障政策,在解决全区64余万群众“看病难、看病贵”,提高建档立卡贫困人口综合医疗保障方面取得了较好成绩,使更多的参保居民获得感、幸福感和安全感明显提升,有效缓解了群众“因病致贫、因病返贫”的现象,获得了社会各界的广泛认可点赞。现将2020年上半年工作开展情况汇报如下:
    一、总体情况
    (一)参保情况。
    2020年,颍泉区参保人数641356人,参保率103.1%,基金筹集总额为5.13亿元。
    (二)基金筹集情况。
    今年基金筹集总额为5.12亿元,其中1.6亿元为农民自筹,各级财政补助资金为3.52亿元。
    (三)基金支出及补偿受益基本情况。
    半年来,全区参保居民受益441274人次,受益金额24087.4万元,其中基本医保受益411140人次,受益金额21028.75万元;大病保险受益11193人次,受益金额2030.02万元;医疗救助18941人次,救助资金1214.68万元.
     (四)健康脱贫综合医保开展情况。
    贫困人口综合医保政策2020年,截止6月13日,共计保障11.70万人次(含普通门诊),综合报销6446.76万元。“351”兜底项目,政府兜底共计保障4700人次贫困人口,兜底支付131.40万元;“180”项目,共计保障25549人次贫困人口,“180”补充保障资金支付252.34万元。
    二、重点工作开展情况
    (一)狠抓筹资参保工作。居民参保筹资工作是国家基本医保工作的基础,更是民生工程最重要的工作组成部分,新冠疫情爆发后,为确保筹资任务顺利完成,克服疫情带来的参保不便影响,我局积极主动与区税务局座谈交流,利用医保筹资多年经验,周密谋划、精心组织,通过加大宣传调度工作、定期通报进度、现场督查等手段,确保了2020年筹资工作圆满顺利完成,参保率达102.9%。
    (二)注重政策宣传引导,狠抓惠民政策落实。一是注重专题宣传,提高宣传针对性。针对不同群体开展差异化培训,对新出台的各项医保政策规定为医疗机构及结报员开展集中培训,让工作人员及时准确熟悉政策、执行好政策。对广大参保居民咨询最多和最关心的问题进行收集整理,组织国元保险公司不定期进村入户进行政策宣传,确保各项政策落实到位。二是注重网络宣传,提高政策知晓率,扩大政策知晓面。通过医疗机构电子屏、微信和发放致城乡居民一封信等方式,加大医保惠民政策宣传,努力提高参保居民政策知晓率和群众服务满意度。
    (三)切实做好新冠疫情防控,充分发挥医保保障作用。疫情就是命令,防控就是责任。新冠病毒疫情爆发后,我局第一时间召开会议,安排部署疫情防控工作,一是按照国家、省、市医保部门要求,采取有效措施,简化优化经办流程,充分发挥基本医保兜底保障作用,配合卫生健康等部门,积极做好联防联控工作。二是加强有关医保政策宣传解读工作,解除群众看病就医顾虑,坚决维护社会大局稳定,提高人民群众的安全感。三是严格落实新型冠状病毒感染肺炎救治保障“三个确保”要求,及时向医疗机构预拨医保基金和新冠专项救治基金4058万元,全力做好新型冠状病毒感染肺炎救治保障。四是切实做好疫情防控期间医疗保障经办工作,最大程度减少人群流动、聚集造成感染的风险 ,比如,通过“网上办”、“电话办”、“邮寄办”等非接触式办理方式,减少人员流动,实现不见面办。对因疫情造成的无法及时进行参保缴费、2019年医药费用资料未及时到窗口办理等情况,采取延期办,努力做到经办流程有优化, 结算方式科学化,群众办事便捷化。
    (四)认真落实医疗保障待遇政策,确保医疗保障各项民生工作平稳有序开展。我局始终坚持全覆盖、保基本、可持续的要求,扎实开展“六稳”工作,落实“六保”任务,努力构建我区更加公平、更可持续的医疗保障体系,保障医保民生工作安全运行。一是认真落实全市统一的居民基本医保和大病保险制度,参保患者政策范围内住院报销比例保持在75%左右,适度降低大病保险起付线,分段报销比例不低于60%。二是强化医疗救助工作管理。按照政策要求,采取有效措施保障困难群众基本医疗权益,资助困难群众参保全覆盖,做到住院救助和门诊救助应救尽救,以保障困难群众基本医疗权益为目标,最大限度减轻困难群众医疗支出负担。三是落实医疗保障待遇政策。按照市局下发的慢性病相关管理规定,加强慢性病患者服务与管理,优化慢病鉴定办理流程,确保慢性病患者及时享受慢病政策。切实做好“两病”患者门诊就医保障管理工作。为确保“两病”患者门诊就医政策能够得到及时保障,联合区卫健委成立督查组对各基层医疗机构“两病”患者门诊政策执行情况专项检查,力保政策落地见实效。
    (五)紧盯脱贫攻坚任务目标,扎实开展综合医保扶贫工作。认真贯彻落实中央、省委、市委和区委脱贫攻坚决策部署,充分发挥医保职能作用,健全完善多层次医疗保障体系,实施“一站式”工作机制,切实减轻建档立卡贫困人口就医费用负担。强化部门间沟通协作,联合区卫健委紧紧围绕“有医保制度保障看病”的目标,认真开展“两不愁三保障”大排查工作。同时,建立贫困人口数据动态管理机制和大额费用预警机制,及时与扶贫局沟通联系,确保扶贫路上不落一人,扶贫政策应享尽享,确保所有贫困人口“基本医疗有保障”。
(六)建立管用高效的医保支付机制,积极推进落实医保支付方式改革。一是立足当前实际,及时调整单病种付费政策,县级医疗机构单病种数已由原来的206种

............试读结束............

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