关于进一步加强新冠状病毒肺炎疫情检测和防控的几点建议
录入时间：2020-2-5
作为徐州市新型冠状病毒肺炎感染的肺炎诊治专家组成员之一，我参加了我市90%以上的病例会诊工作，对病人的病情和症状有比较充分的了解。在会诊和治疗过程中，根据自身工作经验和临床心得体会，特提出以下建议：
一、病毒的核酸检测非常重要，需要推动更多医院开展病毒核酸检测，从而加强病例筛选。
有观点建议用胸部CT来代替核酸检测，这是不妥当的。
1、从目前发病患者来看，没有任何肺部影像学表现的轻症及无症状感染者，这样的病人核酸检测也是阳性，同样具有传染性。若单一用CT检测作为筛查及确诊的手段，CT表现正常，从而排除诊断，这样很容易漏诊。同时，这些患者在随后的观察中，有部分病人出现了胸部CT的改变，并有一部分患者逐渐加重，如果放任这些病人回家，不仅对自己有危害，也一定会给社会带来危害，会有更多的人被感染。所以核酸检测非常重要。
2、目前有一些危重症，需要住院的患者，家属有接触史，或者有武汉及周边病区旅居史，有隐瞒病史可能。亦有报道，A、B患者同住某医院同一病房，B转回当地医院，因为没有接触史，被收住院。后A被确诊，追踪后，B病人核酸检测也是阳性，而且传染了别的病人及医护人员。这样是很可怕的。目前胸部CT检查同影异病的很多，影像学检查提示病毒性肺炎，有可能甲流，乙流等等，也有可能是新型冠状病毒肺炎，单纯靠影像学检查，是不能准确判断的。同样，随着病人的增多，靠询问流行病史也会越来越困难。这样给临床医生带来很大的困难，一方面不敢收病人，小心再小心；另一方面，危重病人的救治得不到保证。因此，核酸检测的必要性是不容置疑的。
3、随着病人的增多，单纯靠疾控中心去做检测，不能满足需求，所以建议能在相应的医院，开展这项业务。当然，一定要加强核酸检测的安全防护和技能培训。核酸检测防护要求较高，相关实验室和人员要具备相应检测资质。建议相关部门对实验室进行甄别筛选，确保参与核酸检测的实验室资格达标。同时，加强采样人员对相关工作的流程和安全培训，一要注意自我人身防护，二要熟悉采样流程，确保标本合格有效。若采集的标本不合格，检测结果就不具备信服力。
二、建议有条件的单位开展胸部CT作为明确诊断的方法。
胸片检查在肺炎早期检测中具有一定的局限性，超早期及早期患者的毛玻璃样阴影的改变，在普通胸片不能完全体现，所以CT的检查非常必要，从而能做到早诊断，早治疗，从而减少感染及治疗成功率。建议有条件的情况下，尽量开展胸部CT检查，配合核酸检测，能早期明确诊断，从而进行早期干预，对病人病情治疗更有效。当然，要做好CT室的消毒工作，避免交叉感染。
三、加强防止家庭内部交叉感染的宣传。
为打赢疫情防控阻击战，我市采取了很多措施，加强社区隔离等等。但从目前的发病规律看，“一人发病，全家中枪”的案例很多。有必要提出建议，要加强宣传引导，家庭内部成员也要尽量减少接触，勤洗手、勤消毒、多通风，鼓励通过分房住、分餐吃、减少洗漱用品混用等方式，尽可能降低家庭聚集，避免交叉感染。（许继元 )
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