汶上县医疗保障局2020年度工作计划

汶上县医疗保障局2020年度工作计划
2020年是贯彻落实十九届四中全会精神的开局之年,是全面建成小康社会和“十三五”规划收官之年,是实现第一个百年奋斗目标,为“十四五”良好开局打下更好基础的关键之年。根据《汶上县人大常委会关于开展县政府工作部门、直属事业单位和部分驻汶单位工作评议的实施方案》安排,经局党组研究,制定汶上县医疗保障局2020年度工作计划如下:
一、围绕一个目标
以全面建成中国特色医疗保障制度为工作目标,按照“一年打基础、两年出形象、三年见成效”的工作思路,把握医疗保障工作在民生保障中的关键作用,不断提高全县人民群众对医疗保障工作的满意度,提升人民群众的获得感、幸福感。
二、落实两项改革
(一)深化医保支付方式改革。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,健全和完善医保支付方式改革,严格执行总额控制标准,逐步实现以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式,学习先进地市DRGs支付改革试点经验,提高基本医疗保险基金使用效率,确保基金安全,切实保障广大参保人员基本医疗权益和医保制度长期可持续发展。
(二)落实药品耗材集中招采改革。贯彻落实好国家“4+7”第二批药品带量采购和省市药品及医用耗材集采工作,全力推动药品价格回归合理水平,让老百姓切切实实用上好药,用得起好药。深入开展治理高值医用耗材,严格落实省、市医保局要求,贯彻执行医保药品、医用耗材目录,全面取消医用耗材加成及医疗服务价格等政策。贯彻落实国家和省、市药品价格监测和信息发布工作要求,遴选有代表性的医药机构作为监测点,针对典型性药品探索开展价格监测。
三、打好三场硬仗
(一)打赢医保扶贫攻坚战。全面落实中央、省市县医保扶贫工作部署,严格施行贫困人口各项保障措施,实现贫困人口医保全覆盖。完善建档立卡贫困人口医保报销政策,继续实行扶贫人员“三降低、四提高”医保扶贫政策。对贫困人口门诊慢性病办理实行“两项筛查”、“两条腿走路”。一是在中心端筛查出有住院结算信息未办理慢性病扶贫人员,发放到乡镇医保所进行核查;二是利用基本公共卫生服务信息系统进行筛查,通过家庭医生签约审查出符合条件办理慢性病人员,确保“不漏一人”。乡镇医保所、扶贫办、卫生院联勤联动,共享信息,确保贫困户及时享受到医保各项惠民待遇。
(二)打击欺诈骗保持久战。创新监管方式,充分运用好医保智能监控、大数据分析、社会力量参与监管。抓好两定机构考核、评估,加快医疗机构诊疗项目服务价格收费比对,加强对药品耗材加成的检查,严格规范医疗机构医疗服务行为。对全县所有定点医药机构实现全覆盖检查,每年对全县定点医药机构日常检查不少于2次。聚焦重点,分类打击,对应施策,通过有针对性的监管,加大打击力度坚决斩断伸向医保基金的黑手。
(三)打好疫情防控阻击战。明确工作机制,加强卡点值班值守、信息报送工作,严格按照省市医疗保障局关于疫情防控的指示精神。积极与疫情救治医院做好沟通协调,及时将相关文件转发至医疗机构,并指导医疗机构进行新冠就医登记,先行预付190万元用于集中收治医院疫情救治,预付4416万元,用于定点医疗机构垫付、支付药品和医用耗材的应付款,确保患者得到及时救治。
四、强化四项举措
(一)健全医保制度体系。健全完善基本医保、大病医保、医疗救助制度建设,加强制度间衔接。按照省、市统一部署,做好生育保险和医疗保险整合工作,确保整合后待遇有效落实;落实城乡居民普通门诊统筹制度、“两病”门诊用药保障机制;完善医疗机构、药店、村(社区)门诊卫生室医保评估准入机制;进一步健全医疗救助“一站式”即时结算机制;稳定现行职工医保参保征缴方式,落实退役军人医疗保险关系接续政策。
(二)加强医保政策宣传。通过局网站、微信公众号、报刊、电视、横幅、社区服务、上门入户等多种宣传方式,全方位、多层次对医疗保障重点改革、重大政策、重要工作开展宣传,进一步扩大宣传覆盖面,形成人人知晓、人人关注的浓厚氛围。
(三)优化医保服务能力。落实医保领域“放管服”改革,推进医保“零跑腿”、“只跑一次”服务。创新医保经办服务模式,在定点医疗机构设立医保服务站,将异地就医转诊转院、门诊慢性病申报等群众迫切需要的服务事项权限下放,把业务窗口搬到服务群众的第一线,在全县建立“1+N”医保服务网络,让数据多跑路,群众少跑腿。简化证明,利用国家、升级信息平台大力推广异地就医直接结算工作。规范医保经办服务流程,推进基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式结算、一窗口办理、一单制结算”。在服务中心推行“一窗受理、集成服务”的医保综合窗口服务模式,减少参保人员排队等候时间,提高办事效率,做好投诉咨询受理和服务,做好政策解释,努力化解矛盾,解决老百姓实际问题。
(四)狠抓党风廉政建设。推进“五型”机关建设,大力整治“怕、慢、假、庸、散”作风顽疾,深入推进党风廉政建设和反腐败工作,抓实主体责任,严格落实“一岗双责”,健全完善长效监督机制,强化监督检查和执纪问责,定期检查通报,强化内控管理,确保我县医疗保障领域风清气正。
五、推动五项具体工作

(一)抓好门诊、住院总额控费。加强医保基金把控,及时制定门诊、住院总额控费方案。提高医院、医生、群众对医疗保障基金控费意识,严格执行总额控制标准,保障参保人员的合法权益,确保医疗保障资金健康、平稳运行。
(二)抓好医保扶贫交叉检查存在的问题。针对国家扶贫交叉检查中发现的问题,举一反三,进一步压实工作责任,制定完善的工作流程,做好贫困人口增减变动及慢性病证办理工作,按时更新贫困人口医保信息系统,确保贫困人员不漏一人,及时、准确享受到优惠政策。
(三)积极推进意外伤害和慢性疾病与商业保险公司合作。一是可以充分发挥和利用商业医疗保险的新方法、新技术;二是有利于发挥政府、市场两个主体的作用,实现优势互补,确保基金安全运行和保障群众基本医疗;三是有利于政府转换职能,将工作重点放在筹资和基金运作的监督管理上,借用商业保险公司现成的管理人员、管理技术、管理经验以及网络设备和计算机管理系统,降低社会保险运作成本。
(四)抓好药品和医疗机构服务价格的比对。加强全县定点医疗机构药品和诊疗项目服务价格收费比对,坚决纠正诊疗项目服务价格收费方面存在乱收费、标准不明收费、收费不规范问题。收费项目的全面规范,实现患者减轻经济负担、医疗机构得到合理补偿、医保基金收支平衡的共赢目标。
(五)抓好医疗保障工作的培训。强化学习培训,定期组织定点医疗机构、医保所经办员、医保窗口人员分类开展参保缴费、招标采购、行政执法、医保结算等业务培训,提高医保经办人员业务能力。

............试读结束............

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