把人民对健康的需求作为奋斗目标
坚定不移推进健康文山建设
——在全州卫生与健康大会上的讲话
州委副书记、州长 ?张秀兰
（?2018?年?1?月?12?日?）
同志们：??
2016年8月，党中央、国务院召开了全国卫生与健康大会，***总书记、李克强总理在会上发表了重要讲话，对推进健康中国建设作出重要指示。2017年3月，省委、省政府召开全省卫生与健康大会，陈豪书记、阮成发省长就健康云南建设提出了明确的要求。特别是，***总书记在党的十九大报告中强调指出，人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志，并果断而响亮地提出了“实施健康中国战略”的部署。健康中国战略不仅立意高远、目标清晰，而且实施路线明确、政策措施科学有效，这是新时代健康卫生工作的纲领。我们要深入学习和贯彻落实党的十九大精神和党中央国务院、省委省政府的决策部署，进一步深化改革、创新工作，不断满足人民群众对医疗服务和健康生活的新要求。??
今天，州委、州政府召开全州卫生与健康大会，主要任务是：深入学习贯彻党的十九大和全国、全省卫生与健康大会精神，总结全州卫生与健康事业发展的成绩和经验，明确新形势下全州卫生与健康工作的目标任务，动员全州上下共同推进健康文山建设。下面，我讲三点意见：??
一、正视问题，切实增强健康文山建设的责任感和紧迫感??
长期以来，州委、州政府始终把卫生与健康事业作为保障和改善民生的重大工程大力推进，出台一系列重大举措不断深化医药卫生体制改革，全州基本医疗服务体系不断健全，办成了许多关系群众特别是贫困群众切身利益的卫生惠民实事，群众健康有了更多更好的制度保障，群众看病就医更加公平可及，全州健康环境持续改善，为我州实现与全国全省同步全面小康奠定了坚实的基础。??
在看到成绩与进步的同时，我们也要清醒地认识到，全州卫生与健康的基础还比较薄弱，总体水平还不高、历史欠账较多、发展极不平衡等困难和问题。一是农村地区健康问题成为决战脱贫攻坚的主要“壁垒”。目前，全州32.23%的建档立卡贫困户为“因病致贫、因病返贫”，在全省排名前列。对于群众而言，因健康问题丧失劳动力，将导致许多家庭“致富十年功，大病一场空”。没有健康的下一代，贫困的代际传递难以从根本上阻止，极大地制约着贫困地区经济社会的发展，影响了群众脱贫致富奔小康的进程，也制约着全州人均预期寿命的加快提高。2017年，全州人均期望寿命74.18岁，低于全国76.5岁的平均水平。此外，全州群众健康素养水平与人居环境和生活方式相关的健康问题长期存在，有的地方市容村容脏乱差、环境污染、垃圾遍野、污水乱排；一些群众长期形成的不良卫生习惯和不健康的生活方式还没有根除，人畜相邻上下而居、
室内无灶煤烟直排、屋外无厕随地解决，这些不文明的行为习惯时时刻刻都在影响着群众的身心健康。二是卫生和健康事业基础薄弱是推进健康文山建设的主要“短板”。当前，全州面临着卫生与健康服务资源总量不足、结构不合理、分布不均衡、供给主体相对单一、基层服务能力薄弱等突出问题，这是社会事业发展短板中的短板。2016年，我州每千人口医疗卫生机构床位数4.35张、比全省平均水平少0.97张，排全省第10位，每千人口拥有执业（助理）医师数1.19人、比全省平均水平少0.6人，排全省第14位；传染病防控任务繁重，境外疾病跨境传播风险加大，全州县（市）实验室设备配置率、检测能力离国家和省的要求还有较大差距；医疗卫生服务整体水平不高，全州具有研究生以上学历和高级职称的专业技术人才仅占总数的0.8%和5.9%；医改的整体性、系统性、协同性不强，“三医”联而未动、动而未联，公立医院取消药品加成与调整医疗服务价格、医保支付方式、人事薪酬制度、管理体制改革等没有同步推进，基层医疗卫生服务能力弱化，病人向县级以上医院流动趋势加剧，合理的就医秩序远未真正形成。三是人民群众日益增长的卫生健康需求对推进健康文山建设提出了新的更高要求。据统计，全州慢性非传染性疾病导致的死亡占总死亡数的72.93%，高血压患者近42万人，糖尿病患者近16万人，还有22.16万残疾人；2016年新发心脑血管病疾病患者1.42万人，恶性肿瘤病例3451人；全州60岁以上老年人口已有44万人，其中失能、半失能老人占29%，老龄化社
会带来的医疗、护理、康复等健康服务需求缺口很大。随着经济社会发展和人民生活水平的不断提高，人民群众更加重视生命和健康安全，不但要求看得上病、看得好病，更希望不得病、少得病，看病更舒心、服务更体贴，对政府保障人民健康、提供基本卫生与健康服务寄予更高期望。以上这些问题，成为影响我州经济与社会协调健康较快发展的主要制约因素。解决这些问题，需要全州各级各部门进一步增强责任感和紧迫感，以新时代党的卫生与健康工作方针为指引，坚持问题导向，抓紧补齐短板，扎实推进卫生与健康领域供给侧结构性改革，为人民群众提供更高质量的健康服务，为决战脱贫攻坚、决胜全面小康提供更加坚实的健康保障。??
二、突出重点，扎实推进健康文山建设各项工作??
按照中央卫生与健康工作方针和省委“三步走、两跨越”的战略部署，我州推进健康文山建设的目标是：到2020年，全州人均预期寿命在2015年的基础上进一步提高，努力接近77岁的全国平均水平，孕产妇死亡率、婴儿死亡率下降至全省平均水平，传染病发病率稳定控制在全省平均水平以下，全州实现第一个目标跨越；到2030年，人均预期寿命达到79岁，主要健康指标达到、部分指标优于全国、全省平均水平，实现第二个目标跨越；到2050年，我国建成与社会主义现代化国家相适应的健康国家时，全州各项健康指标全面优于全国、全省平均水平，健康文山建设“三步走”战略目标全面实现。围绕这些目标，全州要扎实抓好以下八项重点工作：??
(一)着力加快基础设施建设补短板。一要加快医疗卫生服务体系建设。以基层为重点，继续深化医疗卫生领域供给侧结构性改革，加快扩大卫生与健康资源总量、提高质量、提升效能，全面建成体系完整、分工明确、功能互补、密切协作、运行高效的整合型医疗卫生服务网络，全力保障政府对基本医疗卫生服务的有效供给。今后3年，全州努力筹集19.96亿元资金重点支持8所县级公立医院和州妇女儿童医院建设，实现州级有2所三级甲等综合医院，每个县（市）至少有1所二级以上公立医院（二级甲等医院），每个乡镇有1所标准化的乡镇卫生院，每个行政村建有1个标准化的卫生室的目标。加强儿童医疗、妇幼保健、慢病管理、康复医疗、护理等薄弱领域建设，力争到2020年，80%的县（市）实现“15分钟社区健康服务可及圈”，50%的农村实现“30分钟乡村健康服务可及圈”，全面改善县级医疗卫生机构基础设施条件。二要加快医疗卫生信息化建设。实施“互联网+健康医疗”行动计划，建设人口健康信息平台、医疗卫生大数据中心和远程医疗网络系统，推进互联互通和跨区域共享共用，以家庭医生签约服务为基础，推进居民健康电子档案、电子病历的广泛应用，建立统一的信息标准和接口，全面提升二级以上医疗机构信息化水平，促进优质医疗资源向基层延伸。三要提高中医药服务能力。全面贯彻落实《中医药法》《中医药发展战略规划纲要（2016—2030
年）》，充分发挥中医药在治未病中的主导作用、在重大疾病治疗中的协同作用、在疾病康复中的核心作用，实施中医药振兴工程，各级医疗卫生机构都具备适宜的中医药服务能力。四要加快提高医疗卫生服务能力。加快培育一批具有文山特色的优势重点学科和临床重点专科群，加强急诊和重症医学科建设，提高疑难危急重症救治能力，努力维护群众生命安全，提高健康质量。加强产科、儿科服务能力建设，实施妇幼健康和计划生育服务项目，努力降低孕产妇和儿童死亡率。推进突发事件卫生应急监测预警和紧急医学救援能力建设，努力减少公共安全事件对人民生命健康的威胁。五要全面加强医疗卫生人才队伍建设。加强政府对医药卫生人才培养、使用、流动的政策引导，强化医教协同，认真实施农村订单定向免费医学生培养项目计划、全科医生培训计划、对口支援帮扶协作、基本药物合理使用培训，加快培养一批儿科、产科、全科医生等紧缺专业人才。通过接收基层卫生人才进修，开展继续医学教育培训，逐步提高基层人员待遇，大力培训一批面向基层并且留得下的实用卫生人才。制定高端人才引进的激励措施和引才政策，力争引进一批高学历、高层次卫生人才。??
(二)着力实施健康扶贫工程。把健康扶贫作为脱贫攻坚的重要任务抓紧抓细抓实，将健康扶贫落实到人、精准到病，从源头上遏制因病致贫、因病返贫问题。一要落实救助保障政策。继续落实建档立卡农村贫困人口参加基本医疗保险各项补助政策，确保建档立卡贫困人口参合率达100%
。二要落实医疗报销等政策倾斜。建立建档立卡贫困人口门诊诊疗、分级诊疗、转诊转院、大病保险、生育分娩、基层就医等倾斜性政策，完善以基本医保为主，商业医保、医疗救助、临时救助、慈善救助、政府兜底保障等为补充的多层次医疗保障体系，逐步提高基本医保报销标准，确保建档立卡贫困人口住院医疗费用政策范围内报销比例达90%，切实减轻贫困患者医疗负担。三要推进“三个一批”行动计划。根据“因病致贫、因病返贫”人员患病情况，按病种分类，扎实推进大病救治、慢病签约服务、重病兜底保障“三个一批”行动。建立完善健康扶贫基础数据库，优先为贫困人口建立动态电子健康档案、发放健康服务证，力求精准到户、到人、到病种。落实好“四重保障”等救助惠民措施，有效防止建档立卡贫困人口再次陷入因病致贫、因病返贫。四要落实就医便民措施。确保定点医疗机构设立综合服务窗口全覆盖，实现基本医疗保险、大病保险、疾病应急救助、医疗救助、政府兜底保障“一站式”信息交换和即时结算，对贫困人口实行县域内先诊疗后付费，贫困患者出院时只需支付自负的医疗费用。??
(三)着力深化医改推进制度建设。以改革破除制约卫生事业发展的体制机制障碍，进一步细化改革“施工图”，在分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度5
项制度建设上精准施策，以重点突破带动全面推进。一要建立科学合理的分级诊疗制度。进一步提升基层承接多发病、常见病和康复治疗的能力，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗体系。支持各级医疗机构与国内外知名医院组建医疗联合体，州、县（市）级医院与下级医院、基层医疗卫生机构组建医疗联合体，大力推广紧密型县乡村医疗卫生服务一体化管理模式。建立完善以家庭医生为主体的团队签约服务机制，抓紧推进广南县“家庭病床”试点并在8个县（市）全面推开。提高基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例。二要建立科学有效的现代医院管理制度。继续深化县级公立医院综合改革，全面推开城市公立医院改革，着力推进科学补偿机制、新型医疗服务价格形成机制、公立医院编制备案制试点、人事薪酬制度改革、完善医院内部管理等机制创新，坚决啃下公立医院改革这块“硬骨头”。三要建立高效运行的全民医疗保障制度。医保改革是“三医联动”的“引擎”，要在管理体制和运行机制改革上下功夫，保障群众享受医保权益；要巩固完善城乡居民大病保险，健全重特大疾病保障机制，提高医疗救助托底保障能力，尽最大努力减少人民群众因病致穷、因病返贫和灾难性医疗支出。要适应实施全面两孩政策，加强生育医疗保健服务。加快推行按疾病诊断相关分组支付方式，建立复合付费制度，充分发挥医保控费和规范引导诊疗服务行为作用。加快推进医保信息联网，实现异地就医费用直接结算。四要建立规范有序的药品供应保障制度。巩固完善基本药物制度，提高各级医疗机构基药使用占比。完善公立医院药品、耗材、大型医用设备集中采购机制，促进药品价格合理形成。深化药品流通体制改革，加快推行“两票制”，压缩中间环节，降低药品虚高价格。采取措施保障基层和偏远、交通不便地区药品供应。??
(四)着力推进生物医药和大健康产业发展。加快健康事业与健康产业深度融合，立足文山、放眼世界，做强做大文山的健康产业。一要培育壮大生物医药产业。加强以三七为主的生物医药和大健康产品研发生产基地建设，重点发展中药民族药、生物技术药，积极发展资源优势中药饮片、保健食品、化妆品及天然提取物，把以三七为主的生物医药和大健康产业培育发展成为我州主要支柱产业。二要大力发展健康旅游产业。借助云南旅游资源大省这张名片，结合文山自身特色和优势，进一步完善准入、运营、评价、监督等相关配套制度，集中力量重点打造一批特色鲜明、规模聚集的医疗旅游、养老旅游、康体旅游品牌，让广大游客在快乐的旅游中增进健康。三要积极发展健康养老产业。坚持医养结合、家庭养老社会化，推动医疗与养老有效对接，鼓励发展康复医院、老年病医院、护理院、临终关怀医院，推动医院与养老、康复机构的转诊与合作，真正把文山打造成为名副其实的“养生福地”。四要大力发展健康食品产业。充分利用丰富的食材资源，依靠科技创新，大力发展方便食品、保健食品、有机食品、绿色食品等各类健康食品，开发更多附加值高的健康食品，发展壮大健康食品精深加工业。五要大力发展健康服务产业。深入挖掘“互联网+”
健康服务的巨大潜力，大力引进互联网、物联网企业深度参与健康服务，鼓励企业研发推广数字化、穿戴式、智能型的健康设备与信息系统，尽快实现医疗保障、医疗服务、健康管理、健康养老、健康保险等信息资源整合应用，推行智慧医疗便民惠民服务，促进健康与信息化产业良性协调发展。加快发展健康体检和咨询服务，鼓励社会力量投资建设专业健康体检、心理咨询、康体辅导机构，丰富健康服务资源供给。鼓励健康保险业加快发展，推动商业保险公司参与分级诊疗制度建设，为基本医疗保险与商业健康保险共同参保人提供全程、连续的健康管理服务，积极开发长期护理险，以及包含健康管理、养老服务等保障内容的商业健康保险产品。??
(五)着力改善健康环境。绿水青山不仅是金山银山，也是人民群众健康的重要保障。一要继续推进提升城乡人居环境行动计划。进一步加大城乡“五治三改一拆一增”和农村“七改三清”环境综合整治力度，以农村住房改造和新村寨建设为抓手，开展厕所、圈舍、厨房三大革命，扎实推进“人畜分离”“厨卫入户”，将卫生行为规范纳入村规民约共同遵守，转变落后生活方式，摒弃不良卫生行为，养成健康生活习惯。二要深入开展大气、水、土壤、粮食污染和职业危害防治。以最严格的制度措施确保环境安全，确保到2020年全州空气质量优良天数达98%，重点流域水质达到或好于III类水体的比例达100%。三要加强安全生产工作。推进职业病危害源头治理，促进道路交通安全，推进突发事件卫生应急监测预警和紧急救援能力建设，提升防灾减灾能力，努力减少公共安全事件对人民生命健康的威胁。??
(六)着力提升人民群众健康水平。影响健康因素当中，行为和生活方式占60%，医疗服务仅占8%
。建设健康文山，预防是最好的良药。一要重视疾病预防控制。进一步健全专业公共卫生机构、基层医疗卫生机构和医院的分工协作机制，继续实施国家基本和重大公共卫生服务项目，进一步提高均等化水平，有效监测高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病，有力控制结核病、艾滋病、乙肝等重大传染病，加强麻风病的筛查防控工作。持续加强地方病防控力度，强化联防联控建设，建立健全边境地区的传染病、食品、药品、动植物安全联防联控机制。二要全力抓好艾滋病防治。紧紧围绕全省艾滋病防治总体目标，加快推进《文山州第四轮防治艾滋病人民战争实施方案（2016—2020年）》各项工作，坚决打赢第四轮防艾人民战争。三要加大健康教育力度。以中小学、幼儿园为重点，将健康教育纳入国民教育体系，把健康教育课作为所有教育阶段素质教育的重要内容，到2030年，全州学校体育场地设施与器材配置达标率达到100%，青少年学生每周参加体育活动达到中等强度3次以上，国家学生体质健康标准达标优秀率25%以上。认真组织开展健康教育，积极倡导健康生活方式。四要大力开展全民健身。统筹建设全民健康公共设施，支持建设有健身步道、健身路径（乐园）等具有体育元素的城乡公共空间。加大足球场地供给，不断完善青少年体育设施功能区规划。到2030年，基本建成覆盖县乡村的公共体育设施网络，基本实现城镇社区15分钟健身圈。推行公共体育设施免费或低收费开放，促进少数民族体育活动的传承和发展，高度重视少年儿童、妇幼、老年人、残疾人等重点人群健康。??
(七)着力提升监督执法能力。医疗卫生行业攸关人民生命安全，任何时候都必须严格依法监管。一要建立严格规范的综合监管制度。健全医药卫生法律法规和标准，完善政府监管主导、第三方参与、医疗卫生机构自我约束和社会监督为补充的多元化综合监管体系。积极引进智能医保审核系统，利用信息化手段开展诊疗行为和费用全程监控。二要规范行政审批和执法行为。全面推动卫生计生“放管服”改革，推进简政放权，加大放权力度，加强事中事后监管。三要提高依法执业水平面。严格执行《医疗机构管理条例》《执业医师法》等法律法规，严把医疗机构、执业医师、护士准入关，依法办医、管医，从源头上杜绝无证行医和非法行医。开展打击非法行医专项整治活动，规范全州医疗市场秩序。四要加大公共卫生监督力度。坚持源头控制、产管并重、重典治乱，进一步提高公共健康安全治理、质量安全监管水平，坚决把好人民群众饮食用药安全的每一道关口，及时公开并有效应对公共卫生事件。??
(八)着力改革完善计划生育服务管理。将全面实施全面两孩政策、改革完善计划生育服务管理作为全面深化改革的重要任务。一要继续坚持计划生育党政一把手亲自抓、负总责，落实目标管理责任制和“一票否决”
制，加强统筹协调、政策完善和工作落实，推动计划生育工作由控制人口数量向调控总量、提升素质和优化结构并举转变，由行政管理为主向更加注重服务家庭转变，由主要依靠政府力量向政府、社会和公民多元共治转变。二要进一步完善人口发展战略，着力提高出生人口素质，统筹解决人口数量、结构、分布等问题，引导人口有序流动，促进区域人口分布与区域经济社会发展布局相平衡。三要改革完善计划生育服务管理，加强计划生育服务能力建设，稳定基层工作网络和队伍。要稳定和加强基层计划生育行政管理、技术服务、群众工作的网络和队伍，按全员人口比例合理配备工作人员，充实县（市）级卫生计生部门和乡镇计生办的工作力量，配齐配强村（社区）计生宣传员。四要切实保障妇女儿童和流动人口合法权益。落实保护妇女儿童各项政策措施和保障机制，推进流动人口计划生育基本公共服务均等化，切实关注并解决好未成年人和留守儿童身心健康，促进未成年人健康成长。采取有效措施，综合治理出生人口性别比偏高的问题，到2030年，全州出生人口性别比实现自然平衡。??
三、加强领导，群策群力推进健康文山建设??
“健康文山”对全州各族人民群众来说，就是每天都看得见摸得着的工作。各级党委、政府要把这项重大民心工程放在心上、抓好在手上、落实到具体行动中，进一步强化责任担当，聚各方之智、举全州之力，群策群力推动全州卫生与健康事业新跨越。??
(一)
强化党对卫生和健康事业的领导。各级党委、政府要切实履行健康优先发展的重要职责，把卫生与健康事业摆上重要议事日程，党政主要负责同志要及时研究解决改革发展中的重大问题和群众关心的热点问题，抓好决定规划和重大项目、重点工程的落实。要抓紧成立健康文山建设领导小组，完善上下联动、左右协调、各负其责、协同推进的工作机制。将健康文山建设指标纳入各级党委政府考核体系，确保相关任务落实。要建立常态化、经常化的督查考核机制，把推动卫生与健康事业改革发展职责履行情况，纳入对各级党政领导班子实绩考核和干部选拔任用考核的重要内容，层层建立卫生与健康工作年度考评机制和责任追究制度，强化激励和问责。州卫计委等职能部门要建立健全日常督查工作机制，对工作推进中的重大问题要形成责任清单，会同党委、政府督查部门，有针对性地进行督查督办。?
(二)加大医疗卫生事业的投入力度。进一步健全政府主导的多元卫生与健康事业投入机制，提高基本公共卫生服务经费补助标准，鼓励社会力量投资发展卫生与健康事业。各级政府要严格履行基本医疗卫生服务的主办和保障责任，加大对卫生与健康事业的投入，逐年增加医疗卫生事业发展经费，重点支持基层医疗卫生服务能力提升、重点学科和临床重点专科建设、卫生人才队伍建设、公共卫生事业发展等，努力补齐基层医疗服务能力“短板”。??
(三)
切实关心关爱卫生与健康工作者。要从薪酬待遇、发展空间、执业环境、社会地位等方面入手，关心和爱护广大卫生与健康工作者的身心健康，通过多种形式增强医务人员职业荣誉感，激励他们以更加昂扬向上的精神风貌投身改革发展。要建立符合行业特点的薪酬制度，激发广大医务人员活力。要加大对医疗行业的正面宣传，大力选树医德楷模、医德标兵等先进典型，营造全社会尊医重卫的良好风气。严厉依法打击涉医违法犯罪行为特别是伤害医务人员的暴力犯罪行为，保护医务人员安全，构建健康和谐的医患关系和执业环境。??
(四)着力营造全民重视的社会环境。推进健康文山建设，是全社会共同的事业，是一项庞大的社会系统工程，绝不仅仅是卫计部门一家的“独角戏”，而是多部门、全社会以及每一个家庭和个人的“大合唱”，各级各部门要在新时代下高度凝聚共识，以新的使命担当强化职责，以新的健康理念指导行动，将健康理念纳入所有公共政策体系之中，推动医疗、医保、医药“三医”联动，健康事业与健康产业有机衔接，确保各项改革发展任务落到实处，让广大人民群众拥有更多获得感。??
同志们，建设健康文山，事关全面小康，事关人民福祉。让我们紧密团结在以***同志为核心的党中央周围，在省委、省政府和州委的坚强领导下，统一思想、齐心协力、开拓进取，为全面建设健康文山、实现全州人民的健康幸福生活而努力奋斗！
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