在全市医改工作暨县级公立医院综合改革
工作推进会议上的讲话
市委常委、常务副市长??陈 泉
（2014年7月2日）
??? 这次会议是市医改领导小组决定召开的一次重要会议，主要任务是总结工作、明确任务，对深化全市医改工作进行再动员、再部署、再落实。刚才，桂华局长总结了 去年工作、安排部署了今年任务，华蓉部长、爱武副市长还将提具体要求，希望大家认真学习、深刻领会、抓好落实。下面，我先讲3点意见。
??? 一、深化认识，坚定决心?
??? 深化医药卫生体制改革，主要任务是要解决卫生资源供给约束与卫生需求日益增长之间的矛盾，有效破解群众看病难、看病贵问题，提高人民群众健康水平，维护人 民群众切身利益。因此，深化医改既是民生之需，是保障和改善民生的重大举措，又是执政之本，是切实践行立党为公、执政为民的具体体现。
??? 深化医药卫生体制改革，主要内容涉及财税、价格、人事薪酬等方面的改革，需要政府不断加大投入。医改过程就是对社会收入分配结构的再调整过程，有利于促进 社会公平正义与和谐进步；医改过程也是不断扩大投资的过程，有利于带动医药卫生及其相关产业发展。特别是当前，经济形势下滑，深化医改更是扩大内需的,
重要举措。因此，深化医改既是改革之要，是贯彻十八届三中全会、全面深化改革的重要内容，又是发展之举，有利于促进即期消费、扩大内需、拉动经济增长。
??? 总体来看，我市医改工作进展顺利、成效初显，取得了重大阶段性成果，主要健康指标大幅提升，15项医改考核指标4项全省第1、11项居全省前5，成绩来之 不易，可喜可贺，凝聚着各级各有关部门特别是在座同志们的心血和努力。但是成绩只是初步的、阶段性的，也还存在发展不平衡、投入保障不到位、人才匮乏等问 题，需要认真研究，切实解决。当前，随着医改进入深水区，深层次矛盾越来越凸显，利益调整难度越来越大，人民群众期盼越来越高，中央、省委和市委、市政府 的要求越来越严。改革如“逆水行舟，不进则退”。全市各级各部门要从关系人民福祉、经济发展和深化改革的高度，充分认识医改在经济社会发展全局中的重大作 用，进一步增强责任感和紧迫感，坚定决心、增强信心，大胆创新、勇于突破，坚定不移推进医改纵深发展。
??? 二、突出重点，重点突破
??? 医改是一项系统性、政策性很强的改革，必须抓重点、破难点，以点带面，推动全局。就今年而言，公立医院改革是当前的重点和难点，必须盯住不放、千方百计、取得突破。为此，要着力在以下4个方面下功夫、求突破、见实效。
??? 一是要全力抓好国家级综合改革试点工作。剑阁、旺苍两县被列为县级公立医院国家级综合改革试点县，这既是对我们工作的肯定，更是对偏远地区、落后山区人民
群众的最大关心。我们一定要站在讲政治、讲大局的高度切实抓好、抓出成效。要敢于涉“险滩”、勇于吃“螃蟹”、善于破“框架”，先行先试，方案要精，实施 要快，及时把工作中的好做法、好经验上升为制度层面，努力探索一条连片贫困地区县级公立医院综合改革的新路子，为全市、全省乃至全国积累经验，提供借鉴。
??? 二是要尽力抓好县级公立医院综合改革。今年，省政府决定全面实施县级公立医院综合改革，这是我省深化医改的重要举措，对于破解卫生改革发展重大难题、提前 实现2020年人人享有基本医疗卫生服务目标具有重大示范意义。市医改办要按照省政府部署，结合我市实际,抓紧编制实施方案，尽快提交市政府常务会议研 究。要统筹推进公立医院管理体制、补偿机制、人事分配、采购机制、价格机制等综合改革，尽快建立起体现公益性和高效率的运行新机制。
??? 三是要着力抓好市级公立医院改革试点。这项工作既是省上在我市的探索，也是市委市政府确定的重点。市级相关部门要深入调查研究，精心研制方案，尽快实施启动，确保年内在管办分开、政事分开、医药分开、营利性与非营利性分开“四分开”方面取得实质性进展。
? ? 四是要努力抓好基层医疗卫生机构运行管理。要巩固完善基本药物制度和基层运行新机制，推进医保和新农合支付方式改革，坚持服务下移、人才下沉、资源下倾，
推进医疗服务县、乡、镇一体化管理，不断形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新秩序，让人民群众就近享受优质均等医疗服务。
??? 三、强化领导，务求实效
??? 医改工作政策性强,涉及面广,推进难度大，必须加强领导，协调配合，合力推进，确保实效。
??? 一是要强化领导，落实责任。各县区、市级各有关部门要把深化医改纳入重要议事日程，与中心工作同部署、同落实、同检查，主要领导要切实履行第一责任人职 责，亲自谋划、亲自部署、亲自检查、亲自协调、亲自把关、亲自解决重大问题。要尽快建立健全合理、清晰、高效的协调工作机制，明确责任、规范流程，构建起 党委政府统一领导、医改办组织协调、部门各司其职、各负其责，一级抓一级、层层抓落实的工作推进体系。
??? 二是要强化督查，严格奖惩。要坚持目标管理，建立任务台账，把医改工作纳入民生工程考核重要内容。市医改办要会同市委市政府督查室、市效能办，采取月通 报、季督查、半年评估、全年考核等办法，层层传导压力，推动各项任务落实。要加大明察暗访力度，对工作进展快、效果好的予以表扬，对行动迟缓、工作成效不 明显的限期整改、严肃问责。
??? 三是要强化监管，廉洁高效。改革需要资金投入，资金投入最终是要建立运转有效的机制。要加强资金运行监管，坚决防止只“投”不“转”、“山河依旧”。特别
是要加强医保基金管理、医疗行为监管、药品价格监督管理，坚决防止改革不到位、医疗机构虚增药品价格、骗取医疗保险基金加成补偿等行为，切实做到阳光医 疗、廉洁用药、普惠于民、取信于民。????
??? 同志们，医药卫生体制改革工作，功在当代、利在千秋。我们一定要把思想和行动统一到市委、市政府的决策部署上来，齐心协力、上下联动，攻坚克难、强力推进，确保今年各项医改工作任务圆满完成。??
?在全市医改工作暨县级公立医院综合改革工作推进会议上的讲话
副市长???赵爱武
（2014年7月2日）
????一、进一步坚定深化医改的信心和决心
??? 市委、市政府高度重视医改工作，医改启动实施五年来，先后多次召开市委常委会、市政府常务会和专题会议研究和部署，出台了一系列政策措施，今年又将深化医 改列入十四项专题改革之一，立足民生根本，坚持“保基本、强基层、建机制”，着力解决广大群众“看病难、看病贵”问题方向明确，措施有力，成效明显。去 年，全市孕产妇死亡率、婴儿死亡率分别为13.46／10万和5.52‰，主要健康指标均明显高于医改前。15项医改考核指标省内市州排序4项位居第 一，11项位居前五，卫生综合绩效考核位居第4。通过推行县级公立医院全面实施药品零加成制度，积极开展县级公立医院综合改革试点，拓展深化城市公立医院
改革试点等工作，全民基本医保制度框架基本形成，基本药物制度和基层运行新机制得到巩固和完善，基本公共卫生服务均等化全面推进，基层医疗卫生服务体系进 一步完善。?
??? 在肯定成绩的同时，我们也要清醒地看到，全市医改工作与上级的要求和群众的期望还有较大差距，突出表现在：一是个别县区和部门负责同志对医改工作的重要 性、紧迫性认识还不足，缺乏攻坚克难的勇气和信心，对医改工作局限于一般性的部署，抓落实的力度不够，等“钱”改革思想重。二是部分县区财力保障不到位。 存在落实县级公立医院取消药品加成及基层医疗机构改革的县级财政兜底补助不到位，划转上级拨款不及时等问题，影响了医疗机构的积极性和综合改革的实效性。 三是基层医疗卫生机构综合配套改革进展还不平衡，新的运行机制尚需完善，绩效工资制度的激励作用尚未得到充分发挥，人才“引进难、留住难”问题仍然突出， 这些问题，都需要在今后的工作中认真解决。?
????二、进一步把握好深化医改的重点与难点??
??? 2014年是深化医改、加快推进县级公立医院综合改革的关键一年，改革已经进入纵深阶段，正在从打基础向提质量转变，从搭框架向建机制转变。外围的、表面 的、容易协调解决的问题大多已经解决，剩下的是难啃的硬骨头，涉及复杂的利益关系调整。我们必须进一步加大工作力度，力争在改革重点上取得新突破。?
???（一）加快推进公立医院改革步伐。一要整体推进市、县两级公立医院改革。
省卫计委已将我市列为市级公立医院改革试点城市，整体推进市、县两级公立医院改革。各县区各部门要切实履行好政府办医责任,按照三医联动、上下联动、内外联动、区域联动的要求，协同推进各项改革，增强改革的系统性、整体性和协同性。二要扎实完成县级公立医院综合改革任务。要 按照省上总体要求从破除以药补医、理顺医药价格、完善法人治理结构、有序引导社会资本举办医疗机构等方面积极探索，做好全面推进改革的各项准备，力争年内 全面推开。剑阁县、旺苍县要抓紧启动县级公立医院综合改革试点工作，要围绕重点领域和关键环节，创新体制机制，加大力度、敢于担当、爬坡越坎，趟出一条路 子来，探索出可复制、可推广的实践经验。三要认真做好市级公立医院综合改革试点准备工作。结合我市具体情况和省政府的要求，市属公立医院要认真做好药品零差率和医疗服务收费标准调整测算，结合医院具体情况，深入开展调查研究，及早提出具体的实施方案。市属相关部门要协同推进各项改革,今年要在四分开方面有实质进展。
????（二）不断完善全民医保体系。今 年新农合、医保都提高了筹资标准。一定要管好、用好三个基金，落实原有和新增的报销政策，为全市城乡居民更好地织牢、织密健康保障网。一是提高报销水平。 城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例稳定在75%以上，新农合住院费用实际报销比例力争达到65%以上。认真做好大病保险试点工作。二是提高
救助水平。在全面开展城乡困难群众重特大疾病医疗救助工作的基础上，按照国家和省的要求，建立市、县区疾病应急救助制度，确保此项工作按时按要求落实到 位。三是提高医保管理服务质量。加快拓展省内异地就医直接结算，积极推行按病种、按人头、总额预付等付费方式改革，引导医疗机构主动控制费用，引导群众小 病到基层，促进分级诊疗制度形成。这里，要特别强调做好自愿免费婚前医学检查工作。省委、省政府决定从今年起在全省范围内实行自愿免费婚前医学检查政策， 并列入“19件民生实事”重点推进。我市制定了《广元市自愿免费婚前医学检查实施方案》，明确要求自2014年1月1日起，在完全自愿的前提下，凡符合 《中华人民共和国婚姻法》和《婚姻登记条例》有关规定、男女双方或一方户籍在广元市、并拟登记结婚的婚姻登记当事人，双方均可享受免费婚检一次。各县区政 府和市级有关部门一定要充分认识婚检工作重要意义，进一步统一思想，切实加强对婚检工作的组织领导和舆论宣传，建立政府主导，部门密切配合的分工协作机制 和督查、激励机制，给予财力物力保障，纳入目标管理、进行绩效考评，落实综合措施，切实贯彻好这项重要惠民政策。
????（三）巩固深化基层医改成果。?国家、省、市均出台了巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的文件政策，今年应从以下五个方面完善。一是完善基本药物制度。要确保基层医疗卫生机构 100%规范实施基本药物制度,鼓励公立医院和其他医疗机构优先使用基本药物。二是完善人事分配制度。要研究解决空编率高与编外人员多并存的问题。要进一
步创新绩效考核机制，鼓励乡镇卫生院探索4：6绩效工资制，调动医务人员积极性。三是完善多渠道补偿机制。落实财政对基层医疗卫生机构的补助政策并及时足 额落实到位。四是完善基层医疗卫生网络。县区要积极探索将村卫生室执业（助理）医师纳入乡镇卫生院编制管理。积极推行乡村一体化管理，稳定和壮大基层卫生 队伍。第五，完善村卫生室实施基本药物制度。市、县区财政要将省财政对每个村卫生室每年补助经费及时转拨，并及时足额划拨应配套资金，同时，要将40%的 公共卫生服务项目和经费下沉到村卫生室。
??? 三、强化保障措施，实现联动推进?
????（一）加强组织保障。?各县区、各部门要把深化医改作为群众路线教育实践活动、建设民生政府的重要内容，进一步建立健全医改组织领导体系，主要领导负总责，分管领导具体抓。在 省、市医改系统正式调整之前，各县区、各部门必须确保医改队伍不散、工作力度不减、推进措施不变，一如既往地把医改工作做好做扎实。
????（二）加强财力保障。今 年的各项医改任务，都需要有大量的财政投入。市、区县财政要将县级公立医院取消药品加成后的财政补偿、医保参保配套、基本药物零差率补助、公共卫生配套等 医改所需的投入全额纳入预算，及时足额拨付到位。在安排年度卫生投入预算时，要切实落实“政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，政府卫生投入 占经常性财政支出的比重逐步提高”的要求，对拨付不及时、不足额的要进行追究问责。
????（三）加强督导考核。省 政府已将全面推进县级公立医院改革取消药品加成等纳入民生工程，市上也同样将此纳入民生工程来进行管理和考核，逗硬奖惩。各区县也要如此。市医改办要加大 对各区县、各部门的督导检查力度，对推进不力的，要采取蹲点督促、约谈通报等多种方式促其整改，促进各项任务落实到位。
????（四）加强宣传引导。要 进一步健全市、部门、县区、医疗机构、社会各界宣传沟通机制。各级宣传部门要通过电视、报纸、网络等多种途径，广泛宣传国家医改的方针政策，及时报道我市 医改的进展和成效，对社会关注的热点问题及时解答回应，合理引导社会预期，使广大群众理解、支持医改，为全市医改的深入推进营造良好的舆论环境。
????（五）加强调研创新。?医改是一项重大创新工程，需要在实践中不断探索。市上鼓励各区县、各部门根据实际情况开展大胆地、创造性地探索改革，先行先试，务求取得实效。要加强对医改的重大问题、难点问题以及新政策执行中问题的调查研究，及时提出针对性建议意见，总结推广有益经验。
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