2022年XX县医疗保障局基金监管股上半年工作总结和下半年工作计划
自2022年以来，我股在湛江市局指导下，以高度重视的态度做好医疗保障各项职能工作，全力配合市局推进和完善国家医疗保障信息工作，严厉打击欺诈骗保、维护医保基金安全。截止5月底，完成对全县28家定点医疗机构现场检查，共处理违法违规医疗机构2家。其中暂停医保服务协议2家，追回违规医保费用1425754.24元，给予行政罚款322798.05元。
一、工作开展情况
（一）开展基金监管检查工作
2022年3月期间，由我局牵头，联动县卫生健康局、县市场监督管理局、县人保公司组成检查组，开展2021年年度考核和2022年基金监管检查工作。我县医保局局长XX同志任组长，XX、XX、XX、XXX同志任副组长，下设两个考核小组。主要通过查阅定点医院医保、物价、药品以及信息管理的相关资料；抽查部分住院病人的在院及出院病历（二类医院抽检病历不少于30份；一类医院（含乡镇卫生院）抽检病历不少于20份）；到医院科室现场检查；抽查部分医务人员掌握医保政策的情况；调查参保病人对医院医疗服务的满意度；检查医院物价、药品管理情况；提取第三方审核系统数据等方式，以基本医疗保险定点医疗机构服务协议为基础，包括医保基础管理、服务管理、用药情况管理、诊疗项目和服务设施管理、卫健部门管理、市场监管管理，并结合医保智能审核、专项检查、日常检查和举报投诉等结果指标对各定点医疗机构进行年度综合考核和基金监管检查。
我股配合两组考核小组，分别开展了为期10天的全面检查，对全县28家定点医院的各方面情况进行考核、记录，都达到合格分数线以上，做到了贯彻落实执行医疗保险政策、履行医疗保险服务协议和医疗保险管理等方面要求。
（二）开展“织密基金监管网共筑医保防护线”集中宣传月活动
4月，我县召开了2022年“织密基金监管网共筑医保防护线”集中宣传月动员大会，县医疗保障局党组书记、局长XX出席并作动员讲话，党组成员、副局长XX主持会议。县医疗保障局班子成员和相关股室负责人、县纪委监委驻卫健局纪检监察组、县卫生健康局、县公安局、县市场监督管理局、县财政局、各定点医疗机构和主要零售药店负责人共一百多人参与了这次会议。会上，XX县医疗保障局党组成员、副局长XX传达学习国家、省、市医疗保障局关于集中宣传月的有关精神，系统宣传解读了《医疗保障基金使用监督管理条例》、《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法实施细则》等法律法规及政策，部署了我县“织密基金监管网共筑医保防护线”集中宣传月工作。党组书记、局长XX对2022年打击欺诈骗保宣传月工作作了强调讲话，确保宣传工作高效率开展、高质量完成，促进我县形成更有力的医保基金监管体系，增强正向引导，实现医保基金运行安全、稳健。
在宣传活动中我股积极主动联系县气象局、电视台、电台，多渠道开展宣传工作。四月份期间，通过气象局短信平台，分批次向全县（备注有手机号码的）参保人员发送医保政策宣传短信，累计发送医保短信约30万条。通过电视台、电台每天上、下午播放“织密基金监管网共筑医保防护线”宣传片、宣传标语，累计约1800多次。同时，我股联系司法局，借用宣传车到辖区内15个镇开展流动宣传工作，到广场、市场等人流量大的地方向群众宣讲医保政策、发放医保手册，提高宣传成效。期间，向群众宣讲解答医保政策300余次，医保宣传车出动车次约8次，累计行驶2000多公里，医保宣传视频播放5000多次，做到15个镇宣传全覆盖，促进参保人对医保政策知识的了解，提高参保人对医保基金监管工作的知晓率。
（三）完善国家医疗保障信息平台的管理制度和规范使用流程
2021年12月中旬，我股接手国家医疗保障信息平台管理员权限后，根据工作需要，请示领导，规范了该系统的操作人员的权限授予和变更流程。为了使医保工作更加顺畅运行，国家、省局、市局工程师陆续对该平台的相关功能进行增添以及完善，比如医保自定义报表子系统、居民扣费情况查询、人员多号合并等等，对此我股还需要继续成长学习。现6月国家逐变更平台登录方式，由之前的账号密码登录转成APP扫描登录，消除了一号多用、非本人使用等安全隐患，规避了信息泄露的风险，大大提高了国家医疗保障信息平台使用以及管理的安全性。
（四）医保电子凭证推广工作
医保电子凭证是办理医保线上业务唯一的电子身份凭证，是社会保障卡的线上形式，通过实名、实人认证，数据加密传输，动态二维码展示，全面适用于医疗保障各项业务，全国通用，跨渠道通用。为了进一步推进医保电子凭证激活工作，2022年4月我局发文（X医保〔2022〕17号关于做好XX县医保电子凭证激活工作的通知），随后我股收集和统计各单位激活医保电子凭证人数情况，并多次解答各单位在实行医保电子凭证激活及推广过程中遇到的困惑和困难，提高了医保电子凭证的激活比例，增强医保电子凭证的使用效率。目前，最近一次
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