2024年全市医疗保障工作要点
2024年是中华人民共和国成立75周年，是实施“十四五”规划的关键一年，市医保工作要坚持以***新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻***总书记考察四川重要讲话精神，牢牢把握***总书记对于医保工作的重要指示批示精神，聚焦高质量发展首要任务，紧扣“深化改革、强基固本”主题主线，围绕“让看病更便宜、让共富更可及、让就医更方便、让基金更安全”总体要求，在“勇当先行者、谱写新篇章”中勇攀高峰、勇立潮头，着力健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系，为奋力打造世界一流的社会主义现代化国际大都市、努力成为中国式现代化的城市范例贡献医保力量。
一、提高政治站位，持续加强全面从严治党
（一）强化政治学习。推进党的创新理论学习常态化、长效化，严格执行党组“第一议题”制度，用好理论学习中心组学习、医保大讲堂等载体，持之以恒深入学习贯彻***新时代中国特色社会主义思想，以高度的政治自觉，树牢最讲党性、最讲政治、最讲忠诚、最讲担当的鲜明标识，坚定不移做“两个确立”忠诚拥护者、“两个维护”示范引领者，不断增强政治判断力、政治领悟力、政治执行力。
（二）提升政治能力。深入践行***总书记对医疗工作的重要指示精神，不断加深对“五个坚持”的规律性认识和“八八战略”及其省会篇的理解，持续推动医保事业高质量发展。持续巩固主题教育成果，完善“循迹溯源学思想促践行”长效机制。认真落实意识形态工作责任制，建立健全舆情监测研判响应机制，扩大医保政策和法律法规宣传覆盖，牢牢守住医保领域意识形态安全。
（三）推进法治建设。贯彻落实中共中央《全面深化法治领域改革纲要（2023—2027年）》，全面落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，坚持将依法行政贯穿于医保业务工作全过程。完善科学依法民主决策机制和重大决策社会风险评估机制，持续推进法治政府建设向纵深发展。持续深化信访化解长效工作机制，稳妥处理医保领域信访矛盾。
（四）深化清廉建设。持续营造既“亲”又“清”、亲清有矩、亲清统一的政商关系。严格执行政商交往正面清单、负面清单和倡导清单，推动党员干部与医药机构、医药企业等服务对象真诚交往而不逾规矩、热情帮助而不谋私利。要以案为鉴、以清为荣、以严为爱，一体推进不敢腐、不能腐、不想腐，驰而不息纠“四风”、树新风。结合全市清廉单元建设，持续深化清廉医保建设，切实加强重点领域重点问题的专项整治。
二、围绕共同富裕，持续深化医保领域改革
（五）加大医保制度改革力度。按照重大行政决策事项规定程序和要求，开展《市基本医疗保障办法》的修订工作，推动医保政策更加公平可持续，管理措施更加健全完善，经办服务更加便捷顺畅。按照全省统一部署，稳慎推进门诊共济及个账改革，落实社会风险评估，防范负面舆情和涉稳风险。按照国家和省的部署，在全市域推行实施长期护理保险制度，全年参保人数不低于859万人。
（六）健全完善多层次医保体系。在全面巩固市级统筹成果基础上，协同配合推进省级统筹。全面实施困难家庭医疗费用负担封顶制，确保2024年困难群众医疗费用综合保障率达到85％以上。指导“西湖益联保”健康发展，促进投保率和赔付率协调平衡，巩固提升惠民保X模式影响力。协调推进健康X、健康X、乡村振兴、“七优享”等工作，持续推进健康保障惠民专项行动，积极打造医保领域共同富裕和中国式现代化X范例标志性成果。
（七）持续深化支付方式改革。认真贯彻落实《市基本医疗保险医疗费用结算管理办法》，进一步优化完善总额预算管理工作，持续推进住院费用DRGs点数付费的配套管理措施，出台床日付费管理优化方案，积极推行中医激励、中医优势病种结算管理措施。进一步加强对门诊医疗费用的结算管理。积极发挥医保支付杠杆作用，助力基层医疗机构健康持续发展。
（八）稳妥推进医疗服务项目价格和药品支付标准等相关改革。按照省局统一部署，稳步推进医疗服务项目价格改革相关工作，调整完善基层医疗服务项目价格。规范开展中药饮片医保支付限额动态调整，探索建立中药配方颗粒价格调整机制，促进中医药事业传承创新发展。贯彻落实2023年版国家医保药品目录和国谈药品“双通道”管理，高质量做好国家和省组织的集中带量采购落地实施等工作。持续做好口腔种植医疗服务提质降费专项治理，切实减轻人民群众负担。
三、强化基金监管，持续保持打击欺诈骗保高压态势
（九）加快构建常态化监管体系。落实《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》和省局相关工作安排，研究制定我市医保基金常态化监管实施意见，加快构建权责明晰、严密有力、安全规范、法治高效的医保基金使用常态化监管体系。围绕重点领域，开展日常巡查、专项检查和飞行检查。畅通举报渠道，拓宽医保义务监督员参与医保监督的方式，全年安排义务监督员参与医保监督不少于500人次。
（十）严厉查处欺诈骗保行为。与公安、卫健等部门联合开展专项整治和联合执法，落实“一案多查、联合惩处”，推进行刑衔接和行纪衔接。优化现有数据模型，积极运用医
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