报告人基本情况

日常重要监督信息报告内容

个人认为需要报告的其他内容

本人承诺

领导干部日常重要监督信息集中报告表（14项具体内容）

1．本人的婚姻情况

2-2．本人因私出国的情况

3-1．本人持有往来港澳通行证、因私持有大陆居民往来台湾通行证的情况

3-2．本人因私往来港澳、台湾的情况

4．本人兼任所在地方政府部门、社会团体、经济实体职务的情况

5．本人当选中国共产dang代表大会代表、人大代表或政协委员的情况

6-1．配偶、子女移居国（境）外的情况

6-2．配偶、子女虽未移居国（境）外，但连续在国（境）外工作、生活一年以上的情况

7．配偶、子女及其配偶从业情况

8．配偶、子女及其配偶被司法机关追究刑事责任的情况

9．配偶、子女及其配偶经商办企业的情况

10．子女与外国人、无国籍人通婚的情况

11．子女与港澳以及台湾居民通婚的情况

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领导干部日常重要监督信息

集中报告表

(本表须由领导干部本人亲笔填写)

报告人（签名）

单位

报告日期年月日

阅签人（签名）

阅签日期年月日

报告人基本情况三

日常重要监督信息报告内容三

1．本人的婚姻情况三

2-1．本人持有普通护照的情况四

2-2．本人因私出国的情况四

3-1．本人持有往来港澳通行证、因私持有大陆居民往来台湾通行证的情况四

3-2．本人因私往来港澳、台湾的情况五

4．本人兼任所在地方政府部门、社会团体、经济实体职务的情况五

5．本人当选中国共产dang代表大会代表、人大代表或政协委员的情况五

6-1．配偶、子女移居国（境）外的情况六

6-2．配偶、子女虽未移居国（境）外，但连续在国（境）外工作、生活一年以上的情况六

7．配偶、子女及其配偶从业情况七

8．配偶、子女及其配偶被司法机关追究刑事责任的情况八

9．配偶、子女及其配偶经商办企业的情况八

10．子女与外国人、无国籍人通婚的情况九

11．子女与港澳以及台湾居民通婚的情况九

个人认为需要报告的其他内容十

本人承诺十

填表须知

1．本表须由领导干部本人亲笔填写，填写时书写要工整、清楚，填报日期具体到日。填写前请仔细阅读本须知和表内每一项内容表格下方的填写说明。

2．领导干部须实事求是报告日常重要监督信息，对本人填报内容的真实性和完整性负责。

3．本表中所称“子女”，包括领导干部的婚生子女、非婚生子女、养子女和有抚养关系的继子女。本表中所称“普通护照”，是指公民因非公务原因出国的，由本人向出入境管理机构申请的护照。本表中所称“移居国（境）外”，是指取得外国国籍或者获取国（境）外永久居留资格、长期居留许可。

4．本表中有“□”栏的为选择栏，请根据实际情况在对应的“□”内划“√”。

5．某一项内容较多在表格中填写不下时，请复制相应事项的表格，另附页填写。

6．报告表经所在单位党委或部门主要负责人阅签，交所在单位组织人事部门转交或直接送交上级组织人事部门。

姓名

性别

民族

政治

面貌

职级

工作单位

现任职务

身份证

号码

户籍

地址

本人是否取得外国国籍或者获取国（境）外永久居留资格、长期居留许可 □是 □否

说明：①工作单位应填写全称或规范简称，同时担任多个职务的，请逐个分行填写。②身份证号码应填写18位公民身份证号码。③户籍地址应填写居民户口簿“住址”栏的详细地址。

婚姻情况	婚姻现状	时间（年月）
	未婚□	/
	已婚□
	离异□
	丧偶□
说明：应填写婚姻现状，在未婚、已婚、离异、丧偶对应的□内划“√”。并在已婚、离异、丧偶填写相应时间。 2-1．本人持有普通护照的情况

护照号	签发日期	有效期至	保管机构	备注
	年月日	年月日
	年月日	年月日

说明：①普通护照即因私护照，不含公务普通护照。②无此类情况的，应在“护照号”列下方空格内填写“无”；有此类情况的，应填写填报时的有效普通护照情况，以及上一年1月1日以来截至填报日失效的普通护照情况。

有此类情况□ 无此类情况□

起止日期

所到国家

事由

审批机构

所用护照号

起：年月日

至：年月日

起：年月日

至：年月日

说明：①填写时，应先在表格右上方“有此类情况”或“无此类情况”后的□内划“√”。②有此类情况的，填写上一年1月1日以来截至填报日的因私出国情况。③所到国家应填报从出国至回国期间到过的所有国家，含过境签的国家。④事由主要包括探亲、访友、学术交流、就医、旅游、继承、接受和处理财产等。

证件名称	证件号码	有效期限	保管机构	备注
		年月日至年月日
		年月日至年月日
		年月日至年月日

说明：无此类情况的，应在“证件名称”列下方空格内填写“无”；有此类情况的，应填写填报时的有效证件情况，以及上一年1月1日以来截至填报日失效的证件情况。

有此类情况□ 无此类情况□

起止日期

所到地区

事由

审批机构

所用证件号码

起：年月日

至：年月日

起：年月日

至：年月日

起：年月日

至：年月日

说明：①填写时，应先在表格右上方“有此类情况”或“无此类情况”后的□内划“√”。②有此类情况的，首次填报时，填写上年1月1日以来截至填报日因私往来港澳、台湾的情况。③事由主要包括探亲、访友、学术交流、就医、旅游、继承、接受和处理财产等。

兼职单位	兼任职务	兼任时间（年月）	备注

说明：①无此类情况的，应在“兼职单位”列下方空格内填写“无”；有此类情况的，应填写现状。

当选情况	当选时间（年月）	备注

说明：①无此类情况的，应在“当选情况”列下方空格内填写“无”；有此类情况的，应填写现状。

姓名

移居国家

现居住

移居证件号码

移居类别

移居

备注

说明：①无此类情况的，应在“姓名”列下方空格内填写“无”；有此类情况的，应填写现状。②“移居国（境）外”是指取得外国国籍或者获取国（境）外永久居留资格、长期居留许可等情况。③配偶、子女原本就是外国公民或者香港、澳门、台湾居民的，也属于“移居国（境）外”情形。④应报告配偶和子女均已移居国（境）外的情况，也应报告配偶、子女中任何一人已移居国（境）外的情况。⑤“备注”栏填写移居国（境）外的变化情况，比如“已放弃”“无法放弃但已被列为公安机关登记备案人员”等。

姓名	所在国家（地区）	工作、生活城市	起始时间	备注

说明：①无此类情况的，应在“姓名”列下方空格内填写“无”；有此类情况的，应填写现状。②配偶、子女“虽未移居国（境）外，但连续在国（境）外工作、生活一年以上”是指领导人员的配偶、子女虽然没有取得外国国籍或者获取国（境）外永久居留资格、长期居留许可，但截至填报日连续在国（境）外工作、生活（含留学）一年以上的情况。③在国（境）外工作、生活期间，因探亲、旅游、出差等短期回国（入境）的，仍视为连续在国（境）外工作、生活。

配偶

姓名

工作（学习）单位

现任职务

单位性质

妻子□

丈夫□

党政机关□ 事业单位□ 国有企业□ 军队□ 学生□ 其他□

私营企业□ 外商独资企业□ 中外合资企业□ 境外非政府组织的境内代表机构□

是否担任高级职务

是□

否□

是否在国（境）外

是□ 否□

证件名称

证件号码

子女一

姓名

是否为共同生活子女

工作（学习）单位

现任职务

单位性质

子女二

姓名

是否为共同生活子女

工作（学习）单位

现任职务

单位性质

儿子□

女儿□

是□

否□

党政机关□ 事业单位□ 国有企业□ 军队□ 学生□ 其他□

私营企业□ 外商独资企业□ 中外合资企业□ 境外非政府组织的境内代表机构□

是否担任高级职务

是□

否□

是否在国（境）外

是□ 否□

证件名称

证件号码

配偶姓名

工作（学习）单位

现任职务

单位性质

党政机关□ 事业单位□ 国有企业□ 军队□ 学生□ 其他□

私营企业□ 外商独资企业□ 中外合资企业□ 境外非政府组织的境内代表机构□

是否担任高级职务

是□

否□

是否在国（境）外

是□ 否□

证件名称

证件号码

是□

否□

党政机关□ 事业单位□ 国有企业□ 军队□ 学生□ 其他□

儿子□

女儿□

私营企业□ 外商独资企业□ 中外合资企业□ 境外非政府组织的境内代表机构□

是否担任高级职务

是□

否□

是否在国（境）外

是□ 否□

证件名称

证件号码

配偶姓名

工作（学习）单位

现任职务

单位性质

党政机关□ 事业单位□ 国有企业□ 军队□ 学生□ 其他□

私营企业□ 外商独资企业□ 中外合资企业□ 境外非政府组织的境内代表机构□

是否担任高级职务

是□

否□

是否在国（境）外

是□ 否□

证件名称

证件号码

说明：①子女无配偶的，应在“配偶姓名”列下方空格内填写“无”。②未从业人员应填写就读情况、学龄前或待业等；退休人员应填写退休前工作单位及原任职务，退休后再就业的，再就业情况一并填写。③持有居民身份证的，填写18位公民身份证号码；同时持有军官证等其他证件的，证件情况填写在“个人认为需要报告的其他事项”栏。④受聘担任私营企业高级职务或在外商独资企业、中外合资企业、境外非政府组织在境内设立的代表机构中担任由外方委派、聘任的高级职务的，需在“是否担任高级职务”栏“是”后的□内划“√”。⑤关于“高级职务”，对上市公司，以公司章程对经营管理层的具体设定为准；对具有独立法人资格的非上市企业，以其章程对经营管理层的具体设定为准。“高级职务”一般包括：法定代表人、正副董事长、董事、监事、正副经理（经理、厂长）、总会计师（财务总监）、上市公司董事会秘书等，以及境外非政府组织的境内代表机构的首席代表、代表。

称谓

姓名

被追究时间

被追究原因

处理阶段

处理结果

立案侦查 □ 审查起诉 □ 刑事审判 □ 刑罚执行 □

执行完毕 □ 其他 □

说明：无此类情况的，应在“姓名”列下方空格内填写“无”；有此类情况的，应填写截至填表时配偶、子女及其配偶被追究刑事责任的情况。

姓名		统一社会信用代码/注册号
企业或其他市场主体名称			成立日期
经营范围			注册地
			经营地
企业或其他市场主体类型	股份有限公司□ 有限责任公司□ 个体工商户□ 个人独资企业□ 合伙企业□ 在国（境）外注册公司或者投资入股□ 其他□
注册资本（金）或资金数额（出资额）	万元
个人认缴出资额或个人出资额	万元			个人认缴出资比例或个人出资比例	％

备注
姓名		统一社会信用代码/注册号
企业或其他市场主体名称			成立日期
经营范围			注册地
			经营地
企业或其他市场主体类型	股份有限公司□ 有限责任公司□ 个体工商户□ 个人独资企业□ 合伙企业□ 在国（境）外注册公司或者投资入股□ 其他□
注册资本（金）或资金数额（出资额）	万元
个人认缴出资额或个人出资额	万元		个人认缴出资比例或个人出资比例	％
备注

说明：①有此类情况的，应填写截至填报时的现状；无此类情况的，在表格的“姓名”栏内填写“无”。②企业或市场主体名称发生变化的，须在“备注”栏注明原名称。注册地填写到市（地、州、盟）。经营地填写到省（区、市）或市（地、州、盟），可填多个区域。③填写时，应按照工商（市场监管）部门登记的最新情况逐项填写。股份有限公司、有限责任公司应填报个人认缴出资额，个体工商户、个人独资企业、合伙企业等应填报个人出资额，而非实际出资额。④未开展经营活动的、已经停止经营活动的、被吊销营业执照但未办理注销手续的企业，应当进行报告。

子女姓名	子女的配偶基本情况
子女姓名	姓名	国家	工作（学习）单位	职务	登记时间

说明：无此类情况的，应在“子女姓名”列下方空格内填写“无”；有此类情况的，应填写现状。

子女姓名	子女的配偶基本情况
子女姓名	姓名	地区	工作（学习）单位	职务	登记时间

说明：无此类情况的，应在“子女姓名”列下方空格内填写“无”；有此类情况的，应填写现状。

我已仔细阅读《填表须知》和每一项内容表格下方的填表说明，所填内容已与配偶、子女及其配偶进行了认真核实。我郑重承诺，本人对以上所填内容的真实性和完整性负责，并自愿接受组织监督和查核。

本人签名：

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外国国籍 □

永久居留资格□

长期居留许可□

外国国籍 □

永久居留资格□

长期居留许可□

外国国籍 □

永久居留资格□

长期居留许可□