确定发展对象备案表
（上级党委〈机关工委〉）：
经 党支部（党总支部）， 二0 年 月 日讨论，批准确定 等 位同志为发展对象。
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支部 |
姓名 |
性别 |
出生年月 |
居民身份证号码 |
学历 |
职务 |
申请入党时间 |
推荐或 推优方式 |
确定为积极分子时间 |
培养 联系人 |
确定为发展对象时间 |
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党支部（党总支部）书记签名或盖章： 党支部（党总支部）盖章：
年 月 日
注：此表由党支部确定发展对象后十天内报上级党委备案。
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