药 事 管 理 制 度
Y A O S H I G U A N L I Z H I D U
(2018 版 )
药品不良反应 / 事件监测领导小组工作制度
发布部门：药学部
生效日期：2012.8
文件编号：YDZXYY-YXB-ZD-006-04
修订日期：2018.2
1 组织全院职工认真学习有关药品不良反应监测规章、标准、工 作方针、政策和管理制度，并组织实施。
2 承担我院药品不良反应资料的收集、管理、上报工作。
3 组织我院药品不良反应宣传、教育与培训工作。
4 承担药品不良反应监测。
5 制定相应的奖惩制度。
6 承担药品监督管理部门委托的其他工作并接受上级药品不良反 应监测专业机构的检查指导。
基本药物管理和合理用药督导小组工作制度
发布部门：药学部
生效日期：2012.8
文件编号：YDZXYY-YXB-ZD-007-04
修订日期：2018.2
1 实行药物分级管理，负责指导临床各科室合理使用药物；负责 对医院处方进行点评和评价。
2 负责对住院病历用药情况进行评价。
3 负责对不合理用药情况进行登记及通报。
4 负责对医院用药情况进行动态监测及超常预警通报。
5 负责调查处理有促销嫌疑的药品事件。
6 定期召开合理用药监督指导小组全体成员会议。
7 日常工作由医务处、药学部负责组织实施。
特殊管理的药品管理小组工作制度
发布部门：药学部
生效日期：2011.6
文件编号：YDZXYY-YXB-ZD-008-04
修订日期：2018.2
1 指导全院合理应用特殊管理药品。
2 审核并批准全院年度特殊管理药品的用药计划。
3 组织全院医务人员进行特殊管理药品知识培训与考核。
4 核发临床特殊管理药品医师处方权。
5 审批并监督全院特殊管理药品空安瓿、用过贴剂的销毁。
6 审批并监督全院特殊管理药品处方、帐册的销毁。
7 定期对全院特殊管理药品使用、管理规章制度和执行情况进行 检查指导。
8 定期召开麻醉药品和精神药品管理委员会会议，讨论解决我院 特殊管理药品使用、管理方面的问题。
抗菌药物管理工作组工作制度
发布部门：药学部
生效日期：2011.6
文件编号：YDZXYY-YXB-ZD-009-05
修订日期：2018.2
1 贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本院抗 菌药物管理制度并组织实施。
2 审议本院抗菌药物供应目录，制定抗菌药物临床应用相关技术 性文件，并组织实施。
3 对本院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、 评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。
4 对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技 术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。
处方点评小组工作制度
发布部门：药学部
生效日期：2012.8
文件编号：YDZXYY-YXB-ZD-010-04
修订日期：2018.2
1 处方点评工作小组由中级以上药学专业人员担任
2 工作小组根据医院科室组成情况，针对院内所有具有处方权医
师开具的处方（包括门急诊处方及病房医嘱单），确定具体抽样方 法和抽样率。
3 其中门急诊处方的抽样率不少于当月总处方量的 1‰，且总处方
绝对数不少于 100 张。
4 病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不少于 1%，且
每月点评出院病历绝对数不少于 30 份。
5 处方点评工作小组及时对所抽样的处方进行点评及分析汇总， 于每月将点评结果提交药事管理与药物治疗学委员会审核；审核通 过后，上报医务处，通过医院 OA 系统公示或在院周会上公布结果 并通报当事人及所在科室。
6 职能部门及药学部针对点评结果进行分析，提出改进意见，并 提交医院药事管理与药物治疗学委员会，由医院药事管理与药物治 疗学委员会制定措施并督促落实。
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