桐梓县医疗保障局关于“十三五”医疗保障事业发展情况总结、“十四五”及2021年工作打算的报告
县政府办：
根据工作安排，现就桐梓县医保局“十三五”医疗保障事业发展总结、“十四五”及2021年工作打算，报告如下：
一、机构基本情况
桐梓县医疗保障局是2019年2月桐梓县机构改革新组建的政府工作部门，为正科级。行政编制为7名。设局长1名、副局长3名；股级领导职数3名。承接了县人力资源和社会保障局的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，原县卫生和计划生育局的新型农村合作医疗职责，县发展和改革局的药品和医疗服务价格管理职责，县民政局的医疗救助职责。局机关内设综合股、监督股、业务股，局属桐梓县医保服务中心。
二、2019年以来工作开展情况
（一）完成城乡医保整合。坚持“保障基本、促进公平、稳健持续”和“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，着力构建覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。顺利完成城乡居民医保市级统筹，结束了原新农合、城镇居民医保“二元结构”的历史。2020年，全县完成城乡居民医疗保险参保人数共589030人，参保率达98%以上。
（二）围绕脱贫攻坚主线，抓好医保扶贫保障工作。坚持聚焦脱贫攻坚“两不愁三保障”突出问题，全面实现建档立卡贫困人口“应保尽保”“应助尽助”“应报尽报”目标，有效防止了群众因病致贫、因病返贫。一是贫困人口应保尽保。按照贫困人口人人享受医疗保障的要求，我局及时对新识别的贫困人口进行动态参保，实现贫困人口应保尽保。2019年我县贫困人口共计61036人，参保率为100%；2020年贫困人口60623人，参保率为100%。二是贫困人口应助尽助，2019年我县对贫困人口以每人100元的标准进行资助参合，2020年我县我县对贫困人口以每人120元的标准进行资助参合。三是贫困人口应报尽报。2019年贫困人口住院报销政策范围内比例为91%；2020年截止8月贫困人口住院报销政策范围内比例为95%。
（三）扎实开展打击欺诈骗取医保基金工作。一是强化组织领导。根据国家、省、市医保部门关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的工作安排，认真抓好我县“两定”机构欺诈骗取医疗保障基金专项行动。我局专门成立了领导小组，明确了职责分工，制定出台了专项检查工作方案，召开公安、发改、卫健、民政、市监等部门联席会议，开展联合检查。二是加大督查力度。2020年以来，召开两定医疗机构基金监管和打击欺诈骗保工作部署会6次，警示约谈会4次。按照遵市医保通〔2020〕89号、遵市医保通〔2020〕119号通知要求，全县48家定点医院和202家定点药店进行自查，经过我局复查，共查出违规资金10.47万元，对县人民医院等6家定点医院进行了处罚。
（四）认真开展医疗服务价格调整和医保支付方式改革。严格按照省市关于开展医疗服务价格调整和医保支付方式改革的相关要求，为进一步优化医疗服务流程，提升医疗服务质量。一是全面取消医用耗材加成，严控医用耗材不合理使用，不合理检查、不合理施治，对群众住院检查等医疗服务价格进行合理调整，努力发挥医疗服务价格对医疗就诊行为的引导作用，引导患者合理就医，积极推进分级诊疗，确保医保基金可承受，群众负担总体不增加。二是实施中医药适宜技术和中医优势病种按病种付费。
（五）扎实开展医保信息化建设。严格按照市医保局安排，实施“诊间支付”项目建设、医保电子凭证建设、乡镇（街道）卫生院信息化建设，目前，县人民医院、县中医院已完成“诊间支付”项目建设并正式投入使用；医保电子凭证建设已完成193家药店、19家医院、26家经
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