市医疗保障局2019年工作总结及2020年工作计划
2019年，市医疗保障局切实落实上级主管部门的各项要求，紧紧围绕“民生”这个中心任务，牢牢抓住“保基本、稳运行、重监管、强服务、提效率、可持续”的工作总基调，实现医保基金运营安全、待遇逐步提高、经办服务优化的基本目标，全面推进各项医保改革工作向纵深发展，不断提升参保人员的获得感和满意度。充分履行和发挥医疗保险管理职能作用，依法依规做好医疗保障各项业务工作，现将开展情况汇报如下：
一、工作开展基本情况
（一）业务情况
2019年，我市职工医疗保险参保人数103880人，报销18473.10万元，大额报销1177.16万元，统筹基金累计结余43627.30万元；居民医疗保险参保人数441918人，报销32108.65万元，大病报销1761.36万元。职工和居民医保门诊特殊慢性病共鉴定4494人次，跨省异地就医联网结算716人次，报销1320.12万元。长期护理保险累计支出67.58万元，报销190人次。生育保险累计支出922.80万元。受理、评估、新增定点医药机构45家（其中门诊24家、药店21家）。
（二）工作措施及亮点
1. 创新宣传方式和宣传载体，进一步提高知晓率。灵活运用多种宣传方式，通过报纸、电视台、村村通、宣传大篷车等渠道，综合运用网站、微信公众号等新媒体手段，围绕医保政策解读、维护基金安全政策法规、打击欺诈骗保等内容开展大密度、高频次宣传，刊播医保专题宣传片等方式，进一步营造关注医保、支持医保，保障医保基金安全，杜绝欺诈骗保行为的良好氛围。今年来，共印制各类宣传材料近20万份，宣传版面180多块，宣讲团26场次，培训3100多人次。
2.持续打击欺诈骗骗保，巩固高压态势，立足已有管理手段，让制度长出牙齿。一是切实发挥好“集中打击欺诈骗保”、“风暴行动”和“打击欺诈骗保专项治理”工作的高效作用，以“问政山东”为契机，检查定点医药机构家数571家，次数为1100余次，行政处罚1家，暂停医保服务3家，限期整改142家，合计违规扣款136.96万元。二是硬化协议管理，细化与定点医药机构解除协议的标准，违反协议规定行为将受到严厉处罚，使这一“带电”措施今后成为常态。三是加强日常监管检查工作与费用审核，继续巩固强化现有监管手段。强化费用审核，减少基金“跑、冒、滴、漏”，2019年，共审核参保人员外出就医1297人次，总费用1775.31万元，报销518.10万元。四是充分发挥社会监督员的作用。共分两批聘请46名社会各界人士单位担任医疗保障社会监督员，社会监督员将成为医保政策的宣传员，维护基金安全的监督员和规范医保行为的裁判员。
3.推进便民服务建设，全面落实医保待遇。一是做好跨省异地结算工作。设置异地结算专用窗口并做好咨询服务。截止12月底，昌邑市有四家医疗机构实现了 “一卡通行”，共计为异地参保人员门诊刷卡278次，合计费用24690.26元。二是继续做好大病保险工作，确保特殊人群的特殊医疗需求。落实好各级关于大病特药保险报销的相关政策，保持工作的连续性，畅通办事环节，把这项民生实事做实、做细、做准。三是不断完善医保业务经办服务流程，深化“一窗受理”“综合柜员”服务模式。将征缴业务办理流程、人员工位重新划分，合理布局，采取“一条龙、一站式”服务，整合两组社保医保前台柜员，联合银行和税务征缴实现“一窗办理、一次办好”，让参保群众少跑腿。四是对我市建国前入党的老党员基本情况进行了详细调查摸底，对107名老党员7月1日后发生住院和门诊慢性病的费用核对，补助金额为
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