关于全县医疗保障工作情况的调研报告
4月下旬至5月上旬，xx县人大常委会调研组深入县医保局、卫健局及部分镇卫生院、村卫生室，开展了全县医保工作调研。通过走访了解、召开座谈会、查阅有关资料，与县两大医疗集团及基层卫生院进行交流，广泛听取一线人大代表、医务医保工作人员和人民群众的意见，基本掌握了全县医保工作情况。现报告如下：
一、医保工作现状
2019年3月，xx县整合城乡居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险成立县医保局，实现了医疗保险全覆盖。近三年来，在县委的坚强领导下，县政府及其职能部门和各镇围绕参保扩面、提质增效、加大监管，规范医保经办服务，提高群众医保水平，保障人民生命健康，做了大量艰苦细致的工作，取得了良好成效，连续两年名列全市医保扶贫暨医保业务工作第一名。
（一）参保扩面有成效。据调查统计，连续三年城乡居民暨职工参保率均达到了xx％以上。特别是xxxxx名脱贫人口、xxxx名监测人口实现了医保全覆盖，做到了应保尽保，为有效防止群众因病致贫返贫作出了积极贡献。
（二）医保报销惠民生。2021年，全县医保为x.x万多人报销了住院医疗费x.xx亿元，为xxxx慢特病人报销xxx.xx万元，门诊xxxxxx人次，报销xxxx.xx万元，并及时拨付全县新冠疫苗接种费用xxxx万元，切实保障了人民群众生命安全。
（三）经办体系更完善。医保部门和医疗机构抓经办、优服务，基本建成了县、镇、村三级医保经办服务体系，实现了基本医保、大病保险、医疗救助“一站式结算报销”。
（四）监管有力保安全。通过专项检查、第三方抽审检查、飞行检查等手段，综合运用多种措施，严打欺诈骗保行为，监督管理和使用好医保基金“救命钱”。2021年，全县参加城乡居民医疗保险xxxxxx人、筹集资金xxxxx.xx万元，支出xxxxx.xx万元，结余xxx.xx万元；全县职工医疗保险收入xxxx.x万元，支出xxxxx.xx万，结余xxxx.xx万元。近两年县医保局扣减不合理医保支出xxx万元，处罚违约金xx.xx万元，维护了医保基金安全。
二、存在的主要问题
（一）保障能力与需求不对等。城乡医保总体水平和质量与人民日益增长的健康需求之间的差距比较大、矛盾比较突出。一方面基金总额有限、保障能力偏低，需要基金规模与保障水平亟待上涨；另一方面财政保障能力有限、群众近年受疫情影响，收入明显下降，对医保缴费上涨意见比较大，部分未住院的农户主动缴费积极性不高，基层干部催缴医保费难度大。近期还出现全县特困供养人员住院合规费用报销后自费部分及住院期间生活费、护理费无法落实的问题。
（二）“三医”联动改革不协调。“三医”联动改革的保障机制落实不够，特别在经费投入和人才保障方面的保障不够到位，卫健局对基层医疗机构管理服务不够，紧密型医共体未真正形成，基层医疗卫生服务队伍建设滞后，优质资源下沉不到位，基层卫生机构发展缓慢，有的甚至面临“关门”困境；村医养老保险问题长期得不到解决。两大医疗集团深化改革不够，有“等、靠、要”的思想，收益主要用于二次绩效工资发放，用于发展或偿还债务资金不足，队伍不稳定。同时内部监管不严，存在过度检查、过度医疗、检查结果互相不认可的现象。分级诊疗制度执行不严格，住院转诊率居高不下。医药改革也未达到预期目的，部分“三统一”招标药品价格偏高，带量采购未全面开展，镇村级医疗机构慢性病药物偏少，群众在基层买药不便的现象依然存在。
（三）医保运行机制不完善。部分医保政策不接“地气”，我县采用的按区域人口数进行总额预付住院医保制度简单粗放，有待优化、细化。涉及基层医疗机构的医药目录和诊疗目录不完善，造成基层群众门诊报销不方便、在镇村无法买到特慢病药；现行2011版医疗服务收费项目滞后，诊疗费过低、基层医技人员待遇偏低；大病保险由商业保险公司承办，人为增加中间环节，下拨资金周期长，亟待完善和调整。医保缴费缺乏连续参保的激励机制，群众对无论是否享受医保报销待遇，保费都“一刀切”年年上涨的做法意见比较大。同时，医保监管乏力，监督机制不健全，医保部门和卫健部门监管合力未形成，各自为政，未能形成全方位的联动监管机制。监管人员不足，监管手段单一，监管制度不完备。以事后监管为主，事中监管手段不足，智能审核监控系统功能有待进一步完善，医保基金使用的质量和效率不高。
（四）医保服务功能不健全。医保经办服务水平与县委、县政府要求和群众期盼仍然存在差距。医保服务网络不健全，镇卫生院和村卫生室人员严重短缺，部分村医年龄偏大、不会使用电脑，部分村卫生室无法开展医保报销业务。基药的品规相对较少、基层配置不足，医保业务培训偏少，基层群众看病报销仍然感到手续繁琐，门诊报销不够简便，加上医保结算系统运行不畅、不稳定，经办人员业务不熟，基层办理报销业务的便捷化服务不够，使部分群众对服务感到不满意。
（五）医保政策宣传不到位。医保政策宣传及对群众教育引导严重不足，宣传方式单一，普及面与覆盖面都不够，政策宣传有盲区。城乡居民医疗保险缴费年年攀升，待遇政策调整过于频繁，政策宣传力度不够，群众对医保政策认为“听不到”“看不懂”“享受不到”的问题普遍存在，出现缴费时人人上门宣传政策，报销有问题时，人人都束手无策的情况。目前群众大多数意见都与医保政策宣传不到位密切相关，亟待整改。
三、几点建议
医保的本质是保障人民群众基本需求，兜住民生底线。县政
............试读结束............
查阅全文加微信：3231169 如来写作网：gw.rulaixiezuo.com（可搜索其他更多资料）
本文内容由互联网用户自发贡献，该文观点仅代表作者本人。本站仅提供信息存储空间服务，不拥有所有权，不承担相关法律责任。如发现本站有涉嫌抄袭侵权/违法违规的内容， 请发送邮件至 3231169@qq.com 举报，一经查实，本站将立刻删除。如若转载，请注明出处：https://www.rulaiwenku.com/256215.html
