关于三亚市医联体建设的若干建议
九三学社三亚市委员会
?2020年08月31日
根据《海南省人民政府办公厅关于印发海南省推进医疗医共体建设和发展实施方案的通知》（琼府办〔2017〕108号）、《海南省卫生健康委员会关于印发海南省医疗联合体建设规划（2019-2020年）的通知》（琼卫医〔2018〕55）、《三亚市医疗服务联合体建设实施方案》（三府办[2017]359号）和《三亚市医疗服务联合体城乡居民基本医疗保险按参保人头总额付费实施方案》(三医改[2018]1号）文件精神，三亚市医联体建设已经开展近两年，取得一定成绩，但也遇到各种各样的问题。一是“医保总额预付+医联体建设”工作涉及多部门分工协作，部门工作进度缓慢，居民医保系统不能智能审核，单纯依靠人工审核，各医联体单位审核标准不统一，造成医联体之间互相矛盾较多。二是基层卫生健康服务能力短期内难于明显提升，各级各类医疗机构未能很好的落实分级诊疗、双向转诊工作、基层首诊率仍偏低。三是卫生技术人才短缺，人员招聘工作进度慢。四是目前基层医疗卫生机构仍旧采用的是2004年版的医疗服务费，与现在的物价差距较大，难以维持资金的运转。五是信息化建设落后，难以满足远程医疗的服务。
根据以上存在的问题，我们提出以下建议：
一是医保总额预付和医联体建设需在政府的牵头部署下，各部门积极配合“五统一”的完成。如目前想做到药品统一，但基层卫生院要求药品目录中基本药物的比例达到90%以上，与三级医院的要求相差甚远，导致三甲医院的专家下沉到基层卫生院后，无药可用。建议在医联体内，所有的医疗机构药品目录统一，基本药品比例统一。
二是基层卫生健康服务能力短期内难于明显提升，牵头医院要组织培训或要求进修，但基层医疗机构响应度不高。主要原因是基层医疗机构常年“大锅饭”造成的，医生没有工作积极性，更没有上进心。建立提出绩效分配方案，新的奖惩制度，督促各类医务规范。医生的工资总量分配应激励医生多劳多得，不断提升医生的积极性。
三是加大人才引进力度。巧妇难为无米之炊，在基础设施满足现阶段医疗救治的情况下，主要是人才的引进和自身培养问题。目前基层医疗机构“留不住人”的问题主要在于两方面：一方面是因为薪酬和绩效收入较低，另一方面是晋升机会较少。建议由区政府组织“市属村用”的人员招聘。以医联体牵头医院的名义招聘本科及以上学历人员，指定到基层医疗机构就业，由区政府负责财务经费。
四是医疗服务费严重滞后，建议市发改委重新对基层医疗机构的医疗服务费进行修订。
五是加强信息化建设，通过远程医疗的手段，充分利用各类医务人才资源，提高专家就诊的效率。
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