困难教职工爱心扶助金申请书等相关表格一套（高校）
目录
1.教职工参加学校爱心扶助申请书 3
2.教职工退出学校爱心扶助申请书 4
3.教职工医疗扶助金资助申请表 5
4.困难教职工生活扶助金资助申请表 6
5.教职工医疗扶助金（重大疾病）资助申请表 7
教职工参加学校爱心扶助申请书
姓名
所在
部门工会
年龄
性别
联系电话
申请内容
1.? 本人已认真阅读《xx大学教职工爱心扶助金管理办法（试行）》的全部内容，理解了各项条款含义，自愿参加学校工会组织的爱心扶助活动。
2.? 本人信守承诺，自愿履行扶助义务，保证按期足额缴纳爱心扶助费。
3.? 遇特殊情况，本人如不能继续参加学校爱心扶助活动时，将提前递交退出申请；如发生欠费情况，同意扶管会按“自由退出”处理。
申 请 人： 日期：
部门工会意见
部门工会主席： 日期：
爱心扶管会意见
主任： 日期：
教职工退出学校爱心扶助申请书
姓名
所在
部门工会
年龄
性别
联系电话
申请内容
1.? 本人因遇特殊情况，不能继续参加学校爱心扶助行动，现递交退出申请，请准予退出并准予停交爱心扶助费。
2. 已交纳的爱心扶助费，本人不要求返还。
申 请 人： 日期：
部门工会意见
部门工会主席： 日期：
爱心扶管会意见
主任： 日期：
教职工医疗扶助金资助申请表
姓名
所在单位
年龄
性别
疾病种类
就诊医院
住院出院日期
医保支付范围内自付金额
参加扶助时间
申请资助说明
申请人： 申请日期：
部门工会意见
部门工会主席： 盖章
单位意见
负责人： 盖章
爱心扶管会意见
主任： 日期：
困难教职工生活扶助金资助申请表
单 位：
姓 名
性 别
年 龄
参加工
作时间
家庭人口
联系电话
人均收入
家庭总收入
（本人收入+爱人收入+子女收入）
家
庭
成
员
情
况
姓 名
性别
年龄
与本人关系
目前工作情况
月收入
是否有不予补助情况之一
申
请
资
助
理
由
申请人：
申请日期：
部
门
工
会
意
见
部门工会主席： 盖章
单
位
意
见
负责人： 盖章
爱
心
扶
管
会
意
见
主任： 日期：
教职工医疗扶助金（重大疾病）资助申请表
姓名
所在单位
年龄
性别
疾病种类
就诊医院
住院出院日期
医保支付范围内自付金额
参加扶助时间
应提交的相关材料
入院记录 □ 出院记录 □ 诊断证明 □ 收据 □ 近期治疗情况的病历 □
其它相关材料 □
申请资助说明
申请人： 申请日期：
部门工会意见
部门工会主席： 盖章
单位意见
负责人： 盖章
爱心扶管会意见
主任： 日期：
............试读结束............
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