关于全市基本医疗保险基金使用情况的调查报告
主任、各位副主任、秘书长，各位委员：
全民医保是保障人民健康、实现广大人民群众共享改革发展成果的一项重要制度安排。根据《xx市人大常委会2022年执法检查、调查（调研）、视察安排》，6月8日，市人大常委会成立以副主任xxx为组长、社会建设委委员及部分省市两级人大代表为成员的调研组，对我市医保基金运行现状，进行了专题调研。调研组先后深入到市医保局、部分定点医院和定点药店，通过听取工作汇报、召开座谈会和实地走访查看等方式开展了调研活动，现将调研情况报告如下：
一、我市医保基金管理使用情况
医疗保障基金的使用安全和使用效率涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度的健康持续发展。市政府及相关部门将医疗保障工作作为改善民生，增进百姓福祉的重要载体，坚持以人民健康为中心，紧抓政策落实，医保待遇质量不断提高，异地就医报销流程得到一定优化，医保基金安全得到进一步保障。截至2021年底，全市医疗保险参保人数为xx.x万人，城镇职工医疗保险基金累计结余xxx.xxx万元，其中统筹基金xxx.xxx万元，个人帐户基金xx.xxx万元，公务员医疗补助基金xx.xxx万元和大额医疗补助基金xx.xxx万元；城乡居民基本医疗保险基金累计结余xx.xxx万元。
（一）积极深化医疗保障制度改革。一是我市基本医疗保险市级统筹实现“三统一”。财政部门每月按计划将基金拨付至市级医保支出户，由市医保部门组织分级结算，实现统收统支，全面实行市级统筹，解决了我市医疗保障发展不平衡不充分的问题。二是推进单双基数改革，从2022年1月1日起正式实行单基数缴费，单位不再为退休人员缴费，每年为财政和企业减少医保支出约x.xx亿元。三是深化DIP付费方式改革，按照国家和省改革试点要求，稳步推进全市xx家二级以上医疗机构DIP系统内月度预结算工作。实施DIP结算后，能够有效推动医疗机构主动控制成本，减少不必要的诊疗、耗材项目支出，使基金支出更加精准高效。
（二）稳步提高医疗保障水平。自2020年起，城镇职工基本医疗保险最高支付限额由原来的x万元提高至x万元，大额补助医疗保险由原来的x万元提高至xx万元，癌症、器官移植、尿毒症三种慢性病门诊支付限额由x万元提高到x万元。城乡居民基本医疗保险由x万元提高至x万元。患者可同时享受x种门诊慢性病待遇，城镇职工门诊慢性病病种数量由原来的x种提高至xx种，并将治疗尿毒症门诊血液灌流项目纳入核销范围，参照血透、血滤的核销方式实行按病种付费，每人每年减少支出近x万元。取消门诊一般性救助x.xxx元起付线和重特大疾病x.xxx元起付线。将孤儿、事实无人抚养儿童纳入救助范围，管理方式由按病种管理转变为按费用管理。
（三）强化基金监管取得新成效。按照省局统一调度要求，通过主管部门的努力工作，国家医疗保障信息平台在我市成功上线。实现了“全国一张网、一盘棋”，系统增加了智能审核、基金监管、信用评价、数据分析、运行监测等新功能，将有力保障医保基金运行更加安全有效。开展专项治理，严厉打击欺诈骗保行为。通过大数据分析、走访离院在院患者、随机暗访等方式，对定点医药机构医保基金使用情况开展全覆盖检查。2019年以来共查处违规定点医药机构xxx家次，累计追回违规基金xx万元。出台举报奖励实施细则，拓宽监督渠道，鼓励社会各界积极举报欺诈骗保行为。建立社会监督员制度，聘请人大代表、政协委员、群众和新闻媒体代表等担任社会监督员，截止目前共聘请社会监督员x名。举办基金监管宣传月活动，公开曝光典型案例30例，对xxx余家“两定机构”和全市医保系统工作人员开展医保法律法规培训，共发放宣传单xxxx余份，营造全社会打击欺诈骗保的良好氛围。
（四）全力做好医保精准扶贫工作。一是强化应保尽保。已脱贫人员xxx人全部参保范围，参保率xxx％。对低保、建档立卡脱贫人员给予xx％定额资助，对特困供养人员给予100％全额资助。2019年职能移交至今，共资助参保缴费xxx万元。二是强化兜底保障。建档立卡人员按xx％给予救助，低保户按70％给予救助，特困供养人员按xx％给予救助。2019年职能移交至今，共发放医疗救助资金xxx万元。三是强化动态监测。与乡村振兴部门、民政部门对易返贫致贫边缘户，监测户建立动态监测机制，实现数据共享，及时发现苗头性问题，采取相应救助措施，防止因病返贫。
（五）努力推进异地就医结算。一是实现异地刷卡直接结算。我市异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊转院人员在全国xx个省、xxx多个统筹区、xxxx家定点医疗机构
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