县医疗卫生机构服务能力建设调研报告
为了提升我县医疗卫生机构服务质量和管理水平，满足全县人民群众健康服务需求，县人大常委会组成了专题调研组，通过听取汇报、座谈了解、实地走访、查阅资料、学习考察、比较分析等方法，对全县医疗卫生机构服务能力状况进行了全面调研。现将有关情况报告如下：
一、全县医疗卫生机构资源与需求现状
全县目前共有各类医疗机构*家，其中县级公立医院*家、疾病预防控制中心*家、中心卫生院*家、镇卫生院*家、分院*家、门诊部*所、民营医院*家、个体诊所*家、医务室（含学校和厂矿）*家、村卫生室*家。全县医疗卫生机构编制*人（其中：县级单位*人，基层卫生院*人），实有人员*人（其中：县级*人，基层*人）。学历结构为：本科及以上学历*人，大专学历*人，中专学历*人，非医科专业学历*人，卫生专业技术人员占比例*%；年龄结构为：*岁以下*人，*-*岁*人，*—*岁*人，*—*岁*人，分别占比*%、*%、*%、*%；职称结构为：副高以上职称*人，中级职称*人，初级职称*人，无职称*人，其他*人。县镇两级*家公立医疗机构编制床位*张，实际开放*张；*家民营医院编制床位*张，实际开放*张。平均每千人拥有床位*张。
近年来，在县委、县政府的正确领导下，医卫相关职能部门积极争取中央财政预算内投资项目*个，先后完成了县人民医院门诊楼、县急救中心、*个卫生院门诊楼和*个村卫生室建设项目，县中医医院整体迁建项目已完成门诊、医技、住院楼主体建设任务，全县医疗卫生机构基础设施不断改善；*类*个重大公共卫生项目有序推进，公立医院改革取得阶段成效，公共卫生服务均等化水平不断提高；基层中医药示范县成功创建，柞水整体医疗卫生水平进一步提升，人民群众看病难、看病贵问题有了一定缓解。
然而，随着经济社会的不断发展，人民群众对医疗卫生服务的需求越来越高。目前，我县的医疗卫生服务能力现状已经不能满足人民群众日益增长的健康需求，服务现状与健康需求的矛盾日益突出，导致大量患者流入镇安、西安等地就医，进一步加重了人民群众的医疗负担。据不完全统计，*年、*年，全县住院总人数分别为*人次、*人次，其中县境外住院就诊*人次、*人次，境外就医占当年住院总人数的*%、*%，境外住院患者医保报销为*万元、*万元，分别占当年住院人数医保报销总资金的*%、*%，医保报销资金大量外流。*年和*年，全县农村孕产妇免费住院分娩为*人、*人，其中县外住院分娩*人、*人，占住院分娩总人数的*%、*%，农村孕产妇免费住院分娩补助直接外流*万元、*万元。透过上述数据不难看出，我县医卫服务能力明显不足，就医现状已经不容乐观。
二、存在的主要问题
（一）公立医院发展缓慢。一是基础设施陈旧。县级三大公立医院建设规模普遍偏小，功能布局不完善，现有门诊部、住院楼均为二十多年前改扩建的，门诊部、住院部均无取暖、降温设备，住院部无呼叫系统，医疗服务设施不全，后续发展空间不足，无法满足群众就医需求。县医院没有标准化住院楼、实验楼、急诊楼，没有传染病区，医疗区与生活区混居，发展地域受限，与国家“县级综合医院（*—*张床位）应占地*亩”的标准相差甚远；县中医院也存在类似问题，迁建工程进展缓慢；县妇保院与计生站合并后，更是无法保证最基本的服务需求。二是医疗设备落后。我县常规性的医疗设备大都陈旧老化、带病上岗；大型、高端医疗设备太少，*-*万元的医疗设备仅有*台，*万元以上的大型医疗设备仅有*台，无一台*万元以上的医疗设备，医疗设备落后也是制约医疗卫生服务能力发展的重要因素。三是功能科室不全。受专业人才和缺少设备的影响，*个中心卫生院和*个镇卫生院均缺少妇产科等一些基本科室，除下梁卫生院外，其他中心卫生院手术室常年处于关闭状态。县级三家公立医院中，县中医院、县妇保院也没有妇产科、儿科、耳鼻喉科等基本科室，严重影响了医疗服务能力的提供与保障。
（二）管理服务水平滞后。一是管理人才紧缺。全县副科级以上医疗卫生机构*个，应配备副科级以上管理人员*人，现有副科级以上管理人员*名，其中：大专学历*人，本科及以上学历*人；初级职称*人，中级职称*人，副高职称*人，无职称*人；*岁以下*人，*岁至*岁*人。现有的管理人员学历不高、年龄偏大，且非专业人员多，存在着不是专业人员管理专业行业的现象，造成管理不规范、不到位的现象。二是用人机制不活。人才培养和用人机制不完善，导致年龄结构、知识结构极其不合理，后备管理人才出现断层，严重影响了持续发展。三是医院改革进展缓慢。公立医院管理体制、补偿机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等综合改革不到位，科学化、规范化、精细化、人性化管理程度不高，存在庸、慢、乱、散现象。四是医德医风教育薄弱。少数医护人员缺乏爱岗敬业精神，事业心、责任心不强，服务意识淡薄，服务态度差，缺乏与患者沟通；个别人员受经济利益驱使下，把单纯追求经济利益作为最高原则，导致部分病人得不到及时有效的治疗而延误病情，甚至造成医疗纠纷，损害了医疗卫生行业的形象。
（三）人才队伍现状堪忧。一是学历层次偏低。在岗的*名人员中，第一学历为全日制本科及以上的占*%，大专学历占*%，中专学历占*%，第一学历为大中专的人数居多。二是职称结构不合理。在岗人员中，没有一名高级职称，副高职称*人，占*%；中级职称*人，占*%；初级职称*人，占*%；非卫生专业和无职称*人，占*%，高职称人员少、占比低。三是编制缺口大。全县医疗卫生机构编制*个，正式在编在岗*人，临时聘用或返聘人员*人，占在岗人数的*%。受岗位编制限制，县医院现有*名已晋升副高职称的医护人员，因无岗位而无法聘任。四是人才培养力度不够。受经济社会发展水平和区位条件影响，高职称、高学历的医疗卫生专业人才很难引进，现有的用人机制和激励措施乏力，医护人员整体医疗水平偏低，出色、拔尖的学科带头人少之又少，特别是全科医生培训和业务骨干培养缓慢，医疗技术难以提高。
（四）内生动力严重不足。一是医疗机构综合收入（药品收入和医疗收入）有限，可用财力不足。县医院*年至*年综合收入为*万元、*万元、*万元；中医院*年至*年综合收入为*万元、*万元、*万元；县妇保院*年至*年综合收入为*万元、*万元、*万元；医院的收入仅能维持正常运转，无力顾及后续发展。二是临聘人员多，潜在问题大。全县医疗机构临时聘用人员*人，占在岗人员的*%。特别是县医院、中医院临聘人员达到*人、*人，与单位正式在编在岗人员几乎持平。这些临聘人员工资由医院自行解决，加重了医院的支出负担；临聘人员的工资只是同岗位正式职工的*%左右，而且不缴纳三险两金（养老保险、医疗保险、失业保险和住房公积金、职业年金），同工不同酬，长此下去，一方面造成人员流动性大，另一方面会引发一系列新的社会问题。三是分配政策保守，医护人员积极性不高。各医院的分配政策陈旧保守，不能很好地体现多劳多得、优绩优酬原则，使一些医护人员不愿承担风险，出现将病人向外推的现象。特别是镇卫生院的一些医技人员，怕担风险，将本可以在镇卫生院收治的病人推向上级医院。四是缺乏激励机制，人才培养滞后。各医疗卫生机构在人才培养上，缺乏长远打算和有效的激励措施，相当一部分医护人员只要调进县级医疗单位，只求过安稳的日子，提高技术能力动力不足，主动要求到外地大医院进修的医护人员少，导致出色的学科带头人才难以造就。
（五）基层医疗资源短缺。一是网底不牢固。全县*个村卫生室，现有村医*名，平均年龄*岁，现有的村医年龄偏大且知识结构老化，受投入政策、用人政策等因素的影响，许多医学专业毕业生未就业者，不愿到村卫生室服务，多数村卫生室出现后续无人接替的现象。同时，村卫生室不是国家卫生投入的主体，大部分村卫生室设施简陋、设备陈旧，影响着正常职能的发挥。二是服务跟不上。镇卫生院人员总量不足、新招录的人员留不住、现有的人员结构不合理，队伍整体素质不高；村医队伍萎缩，无法得到及时补充。加之镇村医疗设施建设滞后，群众对镇村医疗服务质量不满意，导致对镇村医疗服务能力的不信任，不论大小病直接上县级医院或境外医院。三是宣传有缺失。村卫生室和镇卫生院在宣传党和政府的健康扶贫政策、公共卫生项目上，还存在不到位、有盲区的地方，群众对健康扶贫政策、公共卫生项目知晓率低。各卫生院更没有打造出自己特色的医院文化，影响了群众对卫生院的认可度。
三、外地经验与启示
调研组还实地考察了市内的商南县、山阳县几家公立医院的服务能力情况，通过学习考察，给予我们以下启示。
一是领导重视是关键。商南和山阳两县在县医院建设上均采取了整体搬迁，商南县医院占地*亩，投资*亿元，建筑面积达*万平方米；山阳县医院占地*亩，投资*亿元，建筑面积*万平方米。两县建成了全省范围内*年内先进、*年内不落后的现代化县级人民医院。从两县的经验来看，他们都是县委县政府高度重视，把民生工程建设作为县域经济发展的头等大事来抓，选最好的地点、给最优惠的政策、投最大的精力，全力抓好县医院建设。由此可见，只有县委政府高度重视，把县域公共卫生能力建设放在突出位置，与社会经济发展统筹规划，与GDP等直接反映政绩的事项同部署、同考核、同奖惩，优先从人、财、物给予最大限度地倾斜，领导重视，部门协作配合，全力支持医疗卫生事业发展。否则我县医疗卫生要在短期内有所改观，只会仅仅停留在口号上，最终流于形式，成为空中楼阁。
二是主动作为是核心。商南县、山阳县的医疗机构，特别是两县的县医院和中医院，在同样面临人才队伍薄弱、政府投入有限、基础设施建设落后等多重困难下，不等不靠，主动作为，依靠自身内部管理和服务能力提升，赢得群众的认可。商南、山阳两县的干部群众县内就诊率达*%以上。为此，县卫计部门要对标中省市政府对医疗卫生服务体系建设的要求，制定我县医疗卫生服务能力建设中长期规划，明确任务，落实责任，并督促指导各医疗机构严格组织实施。各医疗卫生机构要把提升自身服务能力水平作为自己的生命线，本着硬件不足软件补的原则，从抓规范管理、抓服务态度做起，用实际行动获得社会的认可、患者的信任。
三是部门协作是保证。商南、山阳两县的县医院整体搬迁项目能在短时间内实施到位，除了县级四套班子重视、政府分管领导主抓外，各相关部门配合协作也是最根本的保证。山阳县人社部门，去年在市人社部门专门为该县医院争取了*名护理人员招录计划，有效缓解了护理人员不足的问题。我县县医院、中医院建设刻不容缓，更需要各相关部门团结协作，鼎力配合，齐心协力推进两家医院硬、软件建设。
四是人才培养是基础。商南、山阳两县的卫计部门始终把人才培养作为一项硬性任务来抓，各医疗单位从重点科室每年选送业务骨干到西安、北京等地大医院进修培训，培训人员的工资由单位全额发放，培训费由单位承担，并给予适当补助。山阳县县医院*名在职卫技人员，高级职称达*人；商南县县医院*名在职卫技人员，高级职称达*人。学科带头人员的不断增加，从而保证了医疗服务能力越来越高。因此，医疗卫生能力要得到进步和提高，就必须把人才培养作为提升服务能力的重中之重、急中之急，有计划、有针对性地选派有培
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